Maksa on yksi ihmiskehon tärkeimmistä elimistä, joka vastaa detoksifikaatiosta, aineenvaihdunnasta ja ravintoaineiden varastoinnista. Optimaalisen terveyden kannalta on ratkaisevan tärkeää ymmärtää, miten maksan detoksifikaatio toimii ja miten sitä voidaan tukea. Tässä artikkelissa sukelletaan syvälle maksan detoksifikaation tieteeseen ja tutkitaan sen mekanismeja, tukevia tekijöitä ja käytännön strategioita sen toiminnan tehostamiseksi.

Maksan toiminnan perusteet

Maksa sijaitsee vatsaontelon oikeassa yläkulmassa, välittömästi pallean alapuolella, vatsan oikealla puolella. Maksan alapuolella on sappirakko. Muihin sisäelimiin verrattuna maksalla on kaksinkertainen verenkierto porttilaskimon ja maksavaltimoiden kautta, mikä osoittaa sen merkityksen koko elimistölle. Maksa on myös kookas elin - se painaa keskimäärin 1,5 kg. Sen läpi virtaa päivittäin yli 2 000 litraa verta.

Maksassa on myös sappiteiden järjestelmä, joka kerää maksan tuottaman sapen. Sappitiehyillä tarkoitetaan yleensä kaikkia kanavia, joita pitkin sappi kulkee maksasta sappirakkoon ja pohjukaissuoleen.

Maksan tärkeimmät tehtävät:(1)

• Hiilihydraattiaineenvaihdunta:
  • Valmistaa glukoosia aminohapoista, maitohaposta ja glyserolista
  • Hajottaa glykogeenin glukoosiksi.
  • Muodostaa glukoosista glykogeenia
• Rasva-aineenvaihdunta:
  • Hapettaa rasvahapot energiaksi
  • Tuottaa suuria määriä kolesterolia, fosfolipidejä ja lipoproteiineja (kuten LDL, HDL, VLDL)
• Proteiinien aineenvaihdunta:
  • Hajottaa aminohappoja
  • Muuntaa myrkyllisen ammoniakin ureaksi (ureakierto)
  • Tuottaa veriplasman proteiineja (mukaan lukien albumiini)
  • Tuottaa aminohappoja ja muuntaa niitä muiksi yhdisteiksi
• Sapen eritys
• Punasolujen ja hyytymisaineiden tuotanto
• Glukoosin (glykogeenin), rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, K) ja B12-vitamiinia, rautaa ja kuparia
• Puhdistus- ja puolustustoiminnot:
  • Hajottaa useita hormoneja (mm. insuliinia)
  • Hajottaa ja neutraloi myrkkyjä (detoksifikaatio)
  • Poistaa (virtsan kautta) hajoavien punasolujen vapauttamaa bilirubiinia

Maksasairaudet lisääntyvät 

Maksasairauksiin liittyvä kuolleisuus kolminkertaistui vuosina 1970-2010.(2) Nykypäivän stressaava työkulttuuri, alkoholin käyttö, ongelmallinen ruokavalio ja muut ympäristöstä johtuvat stressitekijät ovat johtaneet maksan toiminnan heikkenemiseen monilla ihmisillä.(3) Erityisesti vatsan lihavuus edistää rasvamaksasairauden kehittymistä.(4) On arvioitu, että vyötärönympärys, joka on miehillä yli 100 cm ja naisilla yli 90 cm, on erittäin todennäköinen rasvamaksasairauden indikaattori.(5) Suositeltava vyötärönympärys on miehillä alle 94 cm ja naisilla alle 80 cm. Noin 80 prosentilla henkilöistä, joilla on BMI yli 30 on rasvamaksasairaus. Tarkin menetelmä rasvamaksasairauden diagnosoimiseksi on maksabiopsia.(6)

Ei-alkoholipitoisen rasvamaksasairauden (NAFLD) toteamiseksi käytetään ns. rasvamaksaindeksiä (FLI), jossa otetaan huomioon painoindeksi (BMI), vyötärönympärys, veren triglyseridipitoisuudet ja gamma-glutamyylitransferaasitasot (GGT).

FLI:n laskemiseen käytetty kaava:

FLI = [e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745/(1 + e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745)]]. × 100

• TG = veren triglyseridipitoisuus (mg/dl).
• BMI = painoindeksi
• GGT = Gamma-glutamyylitransferaasi veressä. veri (U/I)
• WC = vyötärönympärys (cm)

Tutkijat ovat määritelleet seuraavat rasvamaksasairauden raja-arvot: miehillä 46,9 tai suurempi, naisilla 53,8 tai suurempi. Käytännössä alle 30:n arvo sulkee pois rasvamaksasairauden, kun taas yli 60:n arvo on taudin erityinen indikaattori.(7) Naisten korkeamman FLI-arvon uskotaan johtuvan estrogeenin maksaa suojaavasta vaikutuksesta.(8) 

Kattavan katsauksen mukaan FLI on tarkin väline rasvamaksasairauden ei-invasiiviseen arviointiin. Pelkkä vyötärönympäryksen mittaaminen on kuitenkin lähes yhtä tarkka ei-alkoholista rasvamaksasairautta määritettäessä.(9)

Myös erilaisilla lääkkeillä on merkittävä rooli maksavaurion kehittymisessä. Yli 900 lääkkeen on raportoitu aiheuttavan maksavaurioita. Erilaiset lääkkeet aiheuttavat puolet kaikista akuuteista maksan vajaatoimintatapauksista.(10) Myös jotkin kasviperäiset lääkevalmisteet voivat olla haitallisia maksalle.(11)

Maksalla on hämmästyttävä kyky uudistua. Se on itse asiassa ainoa sisäinen elin, joka pystyy tähän. Vaikka 75 prosenttia maksasta olisi tuhoutunut, se voi palautua normaaliksi.(12) Maksan toimintaa voidaan tukea ravinnon avulla. Tähän liittyy sytokromi P450 -entsyymijärjestelmän tukeminen, joka on keskeinen maksan detoksifikaatiotoiminnalle. Järjestelmä koostuu kahdesta eri vaiheesta (1 ja 2). Molempien vaiheiden on toimittava moitteettomasti, jotta maksan optimaalinen detoksifikaatiotoiminta säilyy.(13)

Maksan rooli detoksifikaatiossa

Maksa detoksifioi haitallisia aineita kaksivaiheisen prosessin avulla, joka tunnetaan nimellä vaiheen I ja vaiheen II detoksifikaatio. Nämä vaiheet toimivat yhteistyössä toksiinien neutraloimiseksi ja tekevät niistä vesiliukoisia, jolloin ne erittyvät virtsan tai sapen kautta.(14)

Vaiheen 1 detoksifikaatio: Hapettuminen, pelkistyminen ja hydrolyysi.

• Osallistuvat entsyymit: Sytokromi P450 -entsyymit (CYP450) ovat ensisijaisia katalyyttejä vaiheessa 1.
• Prosessi: Myrkyt muuttuvat välituotteiksi, jotka ovat usein reaktiivisempia ja mahdollisesti haitallisempia kuin alkuperäiset yhdisteet.
• Tukevat ravintoaineet:
  • B-vitamiinit (erityisesti B2, B3, B6 ja B9)
  • Antioksidantit (C-vitamiini, E-vitamiini, glutationi)
  • Flavonoidit (kversetiini, resveratroli)

Vaiheen 2 detoksifikaatio: Konjugaatio

• Prosessi: Vaiheen 1 välituotteet konjugoidaan molekyylien, kuten glutationin, sulfaatin tai glysiinin kanssa, jolloin niistä tulee vesiliukoisia ja vähemmän myrkyllisiä.
• Polut:
  • Glutationikonjugaatio
  • Sulfaatio
  • Metylaatio
  • Asetylaatio
• Tukevat ravintoaineet:
  • Rikkipitoiset aminohapot (kysteiini, metioniini)
  • Magnesium
  • Seleeni
  • N-asetyylikysteiini (NAC)

Maksan terveyden tärkeimmät biomarkkerit

Maksan toiminnan seuraaminen biomarkkereiden avulla on olennaista detoksifikaatiokyvyn arvioimiseksi. Keskeisiä biomarkkereita ovat mm:

Biomarkkerit	Toiminta	Normaali alue
ALAAT (Alaniiniaminotransferaasi)	Osoittaa maksasoluvaurion	7-56 U/L (alle 25 on optimaalinen)
AST (aspartaattiaminotransferaasi)	Heijastaa maksan ja lihasten terveyttä	10-40 U/L (alle 25 on optimaalinen).
GT (gammaglutamyylitransferaasi)	Herkkä merkkiaine sappiteiden ongelmien ja alkoholinkäytön varalta.	9-48 U/L (alle 35 on optimaalinen).
Bilirubiini	Mittaa sapen tuotantoa ja maksan kykyä käsitellä jätteitä.	0,1-1,2 mg/dl
Albumiini	Heijastaa maksan proteiinisynteesikapasiteettia.	3,5-5,0 g/dl

Alaniiniaminotransferaasi (AALT)

Alaniiniaminotransferaasi (AALT) on entsyymi, jota esiintyy yleisimmin hepatosyyteissä (maksassa) ja vähäisemmässä määrin munuaisissa. Alaniiniaminotransferaasia esiintyy myös lihassoluissa, rasvakudoksessa, suolistossa, aivoissa ja eturauhasessa. ALAT-entsyymi katalysoi aminoryhmien siirtymistä L-alaniinista alfa-ketoglutaraattiin, jolloin syntyy L-glutamaattia ja pyruvaattia. Tämä kemiallinen prosessi on ratkaisevan tärkeä mitokondrioiden sitruunahappokierrolle.(15) Kohonneet ALT-arvot viittaavat yleensä maksavaurioon, jonka aiheuttavat erilaisista sairauksista – maksasolujen vaurioituessa alaniiniaminotransferaasia vapautuu verenkiertoon. ALAT-tasot ovat maksasoluissa 3000 kertaa korkeammat kuin veressä.(16)

ALAT-tasot voivat olla koholla myös raskaan liikunnan seurauksena (jopa viikon ajan sen jälkeen).(17) MUita ALAT-tasoja nostavia tekijöitä ovat alkoholin käyttö, hepatiitti, keliakia, tietyt lääkkeet (kuten parasetamoli, statiinit ja opiaattipohjaiset kipulääkkeet) ja vakavat palovammat.(18) Maltillisia ALAT-arvojen nousuja esiintyy myös aineenvaihduntahäiriöiden, kuten hyperlipidemian, liikalihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen yhteydessä. 

Monissa maissa ALAT-arvoja käytetään metabolisen oireyhtymän diagnoosin tukena.(19-20) ALAT-tasojen nousu on on suoraan verrannollinen metabolisen oireyhtymän esiintymiseen ja vakavuuteen – mitä korkeammat ALAT-tasot, sitä todennäköisempi ja vakavampi metabolinen oireyhtymä.(21)

Äärimmäisen korkeat ALAT-arvot (10-kertaiset normaaliin verrattuna) johtuvat yleensä akuutista hepatiitista. Kohonneet ALAT-tasot ovat yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Alhaiset ALAT-arvot (alle 10) ovat yhteydessä korkeampaan kuolleisuuteen, erityisesti iäkkäillä. Alhaisia ALAT-arvoja voi esiintyä myös heikentyneen maksan toiminnan yhteydessä.(22)

ALAT-arvoja alentavia elintapatekijöitä ovat mm:

• Painonpudotus, jos henkilö on ylipainoinen(23)
• Hypokalorinen ruokavalio (jolla pyritään laihduttamaan) yhdistettynä kylmäpuristettuun oliiviöljyyn alentaa nopeasti ALT-tasoja henkilöillä, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta (NAFLD)(24)
• Suhteellisen vähähiilihydraattinen (alle 35 % / "välimerellinen") ruokavalio.(25-26)
  • Alentaa ALAT-tasoja riippumatta siitä, tapahtuuko painonpudotusta.
• Gluteeniton ruokavalio (erityisesti henkilöille, joilla on diagnosoimaton ja/tai hoitamaton keliakia)(27-29)
  • Keliakiaa sairastava henkilö, jonka maksan toiminta-arvot (ml. ALAT) ovat koholla, huomaa usein, että nämä arvot normalisoituvat muutaman kuukauden gluteenittoman ruokavalion jälkeen.
• Fyysinen liikunta (kohtuullisella intensiteetillä)(30-31)
  • Kävely ja perusaerobinen liikunta (erityisesti henkilöille, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta tai ei-alkoholista steatohepatiittia [NASH]).(32)
  • Kohtalaisen intensiivinen voimaharjoittelu
• Kahvi (ja kofeiini) voi jossakin määrin estää ALAT-arvojen nousua (yli 2 kupillista päivässä verrattuna siihen, että kahvia ei juotaisi).(33-34)
• Ruoasta saatavat karotenoidit vähentävät rasvamaksasairautta ja ALAT-arvoja(35)
  • Esimerkiksi beetakryptoksantiini. ja, astaksantiini ja muut karotenoidit.
• E-vitamiini ravintolisänä erityisesti henkilöille, joilla on pitkälle edennyt rasvamaksasairaus ja lievästi kohonneet ALAT-arvot,(36) sekä henkilöille, joilla on NAFLD, NASH tai CHC (krooninen C-hepatiitti).(37)
• Resveratrol (500 mg/vrk) ravintolisänä, erityisesti henkilöille, joilla on pitkälle edennyt rasvamaksasairaus.(38-39)
• Kurkumajauhe (3 g/vrk)(40)
• N-asetyylikysteiini (NAC; 600 mg x2/vrk), erityisesti henkilöille, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta.(41)
• Alfa-lipoiinihappo (400 mg/vrk) ja ursodeoksikolihappo (300 mg/vrk), erityisesti henkilöille, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta.(42)
• Artisokanlehtiuute (2 700 mg/vrk) ravintolisänä erityisesti henkilöille, joilla on seuraavat sairaudet Steatohepatiitti(43) tai NAFLD(44)
  • Artisokanlehtiuute voi myös parantaa veren kolesterolitasoja (ks. edellä).(45)
• Probioottihoito voi alentaa maksaentsyymiarvoja kautta linjan ja edistää toipumista seuraavista sairauksista ei-alkoholista rasvamaksasairautta(46)
  • Mekanismeihin kuuluu haitallisten bakteerien vähentäminen, ohutsuolen bakteerien liikakasvun vähentäminen. (SIBO), suolen limakalvon uudistuminen ja immuunijärjestelmän säätely.

HUOM! ALAT-arvoilla voi olla huomattavaa biologista vaihtelua päivästä ja tilanteesta riippuen. Kaikkia kohonneita arvoja on siksi seurattava uusintakokeilla, mieluiten muutaman viikon välein.(47)

Aspartaattiaminotransferaasi (AST)

Aspartaattiaminotransferaasi (AST) on entsyymi, jota esiintyy pääasiassa maksassa ja sydämessä, lihassoluissa, punasoluissa, haimassa, munuaisissa ja aivoissa. On olemassa kaksi geneettisesti erilaista AST-isoentsyymiä: mitokondriaalinen AST (mAST) ja sytosolinen AST (cAST).(48) Aspartaattiaminotransferaasi on tärkeä aminohappo- ja rasvahappoaineenvaihdunnassa. AST-entsyymi katalysoi aminoryhmien siirtoa aspartaatista ja alfa-ketoglutaraatista, jolloin syntyy oksaloasetaattia ja glutamaattia. Kemiallinen

reaktio toimii myös vastakkaiseen suuntaan. Oksaloasetaatilla on ratkaiseva merkitys mitokondrioiden energiantuotannossa (sitruunahappokierto), ureakierrossa sekä glukoosin hajoamisessa ja muodostumisessa. Edellä mainittu reaktio edellyttää bioaktiivista B6-vitamiinia (pyridoksaali-5-fosfaatti) kofaktorina.(49-51)

AST-tasot nousevat soluvaurion yhteydessä. Tämän vuoksi AST:tä käytetään maksan tai sydänlihaksen vaurioiden arviointiin (sydänlihaksen vaurioita arvioidaan nykyään pääasiassa eri troponiinien, yleensä troponiini-T:n, avulla).(52) AST-tasot voivat nousta myös tiettyjen lääkkeiden (parasetamoli ja statiinit) vaikutuksesta,(53-54) kemoterapia,(55) raskas liikunta ja rabdomyolyysi tai akuutti haimatulehdus tai sydänpysähdys.(56)

Alhaisia AST-pitoisuuksia esiintyy joskus B6-vitamiinin puutteen yhteydessä.(57) AST-arvo voi olla koholla myös kolestaasin (sappiteiden tukkeutumisen) tai erilaisten maksakasvainten ja syöpien yhteydessä. Akuutti virushepatiitti aiheuttaa usein AST-arvojen nousun. 10 kertaa korkeammaksi kuin normaalisti.(58)

Kohonneet AST-arvot voivat olla myös riskitekijä tulevalle tyypin 2 diabetekselle. Tämä pätee erityisesti, jos myös ALT-tasot ovat koholla.(59) Normaalipainoisilla henkilöillä, joilla on insuliiniresistenssi, on usein kohonnut ALT-taso mutta ei AST-taso. AST/ALT-suhde on alle 1.(60)

AST/ALT-suhde (De Ritis -suhde)(61) voidaan käyttää AST-tasojen nousun analysointiin - jos suhde on korkea, nousu johtuu yleensä maksan ulkopuolisista kudoksista. Yleensä AST/ALT-suhde on hieman yli 1. Korkein suhde (yli 2) tarkoittaa yleensä alkoholihepatiittia. Virus-, lääke- tai autoimmuunihepatiitissa AST/ALT-suhde on alle 1.(62)

AST-arvoja alentavia ravitsemuksellisia tekijöitä ovat mm:

• Runsas kahvin käyttö (≥ 3 kupillista päivässä) on yhteydessä alhaisempiin AST-tasoihin kofeiinipitoisuudesta riippumatta.(63)
• Silymariiniuute (maitoskampa; 200 mg x 3/vrk), erityisesti tyypin 2 diabetesta sairastaville henkilöille.(64)
  • Silymariini voi korjata maksavaurioita ja on yleensä hyvin siedetty.(65-66)
• Vihreän teen uute (500 mg/vrk), erityisesti henkilöille, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta.(67-68)
• Kattava meta-analyysi rotilla ja ihmisillä tehdyistä kokeista viittaa siihen, että kurkumiiniuute (annos
  • ≥ 1 000 mg/vrk) suojaa maksaa vaurioilta ja alentaa AST-pitoisuuksia.(69-70)
• Kurkumajauhe (3 g/vrk)(71)
• Alfa-lipoiinihappo (400 mg/vrk) ja ursodeoksikolihappo (300 mg/vrk), erityisesti henkilöille, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta.(72)
• Alfa-lipoiinihappo (1 200 mg/vrk) alentaa ALT- ja AST-arvoja lihavilla henkilöillä, joilla on NAFLD.(73)

Gamma-glutamyylitransferaasi (GGT)

Gamma-glutamyylitransferaasi (GGT) on entsyymi, jota esiintyy pääasiassa elimistössä. maksassa mutta myös munuaisissa, haimassa ja suolistossa. GGT:n ensisijainen tehtävä on glutationin hajottaminen ja kierrättäminen. GGT osallistuu myös monien lääkkeiden ja toksiinien hajottamiseen, aminohappojen muodostamiseen ja tulehdusmolekyylien muuntamiseen muiksi molekyyleiksi.(74-76)

Kohonneita GGT-pitoisuuksia esiintyy pääasiassa maksasairauksien (hepatiitti tai kirroosi) yhteydessä.) mutta myös sydämen vajaatoiminnan, aivohalvauksen, ateroskleroosin, diabeteksen, anoreksian, kilpirauhasen liikatoiminnan, syövän tai muiden sairauksien yhteydessä. haimatulehdus. Yleisin syy korkeisiin GGT-arvoihin on alkoholin väärinkäyttö. Pienetkin alkoholimäärät voivat nostaa GGT-arvoja.(77)

Kohonneita GGT-arvoja esiintyy myös noin puolessa kaikista ei-alkoholista rasvamaksasairautta (NAFLD, ks. edellä) koskevista tapauksista. Näissä tapauksissa tasot ovat 2-3-kertaiset normaaliin verrattuna.(78) Myös monet lääkkeet voivat nostaa GGT-tasoja. Näitä ovat muun muassa tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), statiinit, antibiootit, sienilääkkeet, SSRI-lääkkeet ja H2-salpaajat. Myös ympäristömyrkyt voivat nostaa GGT-tasoja.(79) Kohonneet GGT-tasot ovat yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Alhaiset glutationitasot voivat myös nostaa GGT-tasoja, mikä viittaa siihen, että GGT-tasot kertovat solutason oksidatiivisesta stressistä.(80) Alhaisia GGT-tasoja esiintyy tyypillisesti vain familiaalisen maksansisäisen kolestaasin yhteydessä.

Kohonneet GGT-tasot ovat myös itsenäinen riskitekijä tyypin 2 diabetekselle (yhdessä ALT:n kanssa),(81) sekä ateroskleroosin, sydämen vajaatoiminnan, valtimonkovettumataudin, raskausdiabeteksen ja GGT:n varhainen ennusmerkki. erilaiset maksasairaudet.(82)

Alkoholin aiheuttamaa GGT-tasojen nousua voidaan hillitä karotenoidipohjaisilla antioksidanteilla, kuten lykopeenilla, alfa- ja beetakaroteenilla ja beetakryptoksantiinilla. Tutkijoiden mukaan GGT voi olla varhainen merkki elimistön hapetusstressistä.(83) Ubikinonin aktiivinen muoto, Ubikinoli (150 mg/vrk), vähentää merkittävästi oksidatiivista stressiä ja GGT-tasoja.(84)

GGT-tasoja alentavia tekijöitä ovat mm:

• Alkoholin käytön vähentäminen(85)
• Karotenoidit ja Ubikinoli (ks. edellä).
• Raskasmetallien ja hyönteismyrkkyjen sekä muiden saasteiden välttäminen.(86)
• Kahvin juominen (erityisesti miehillä, jotka käyttävät alkoholia).(87-88)
• Kalaöljy (terapeuttinen annos, 4 g/vrk).(89)
• Kurkumiini ja kurkuma(90)
• Vihannesten, marjojen ja hedelmien nauttiminen on yhteydessä alhaisempiin GGT-tasoihin.(91)

Tekijät, jotka heikentävät maksan detoksifikaatiota (yhteenveto)

Erilaiset tekijät voivat heikentää maksan kykyä detoksifioida tehokkaasti. Alla on laajennettu selitys näistä keskeisistä tekijöistä:

1. Krooninen stressi

• Mekanismi: Krooninen stressi nostaa kortisolitasoja, mikä voi häiritä maksaentsyymien toimintaa, erityisesti niiden, jotka osallistuvat vaiheen I ja II detoksifikaatioon.(92)
• Vaikutus: Kohonnut kortisolitaso voi johtaa epätasapainoon detoksifikaatioreiteissä, mikä lisää reaktiivisten happilajien (ROS) tuotantoa ja oksidatiivista stressiä.
• Ratkaisu: Stressinhallintatekniikat, kuten mindfulness, meditaatio ja säännöllinen liikunta, voivat auttaa säätelemään kortisolitasoja ja tukemaan maksan toimintaa.

2. Huono ruokavalio

• Mekanismi: Ruokavalio, joka sisältää runsaasti prosessoituja elintarvikkeita, puhdistettuja sokereita ja transrasvoja, voi kuormittaa maksaa ja heikentää sen kykyä metaboloida myrkkyjä tehokkaasti.(93-94)
• Vaikutus:
  • Jalostetut elintarvikkeet: sisältävät usein lisäaineita ja säilöntäaineita, jotka vaativat ylimääräisiä detoksifikaatioponnistuksia.
  • Sokeri: Edistää tulehdusta ja rasvamaksasairautta, mikä vähentää maksan tehokkuutta.
  • Transrasvat: Lisäävät oksidatiivista stressiä ja tulehdusta, mikä rasittaa maksaa entisestään.
• Ratkaisu: Maksan terveyden tukemiseksi keskity antioksidantteja, kuituja ja terveellisiä rasvoja sisältävään täysravintoon.

3. Ympäristömyrkyt

• Mekanismi: Altistuminen torjunta-aineille, raskasmetalleille (esim. lyijy, elohopea) ja ympäristömyrkyille voi kuormittaa maksan vieroitusvalmiutta.(95)
• Vaikutus: Nämä myrkyt kertyvät maksaan, tyhjentävät glutationia ja muita antioksidantteja ja heikentävät entsyymien toimintaa.
• Ratkaisu :
  • Minimoi altistuminen valitsemalla luomutuotteita, käyttämällä ilman ja veden suodattimia ja välttämällä saastuneita ympäristöjä.
  • Tue detoksifikaatiota ravintoaineilla, kuten glutationi, seleeniä ja N-asetyylikysteiini (NAC).

4. Alkoholi ja lääkkeet

• Mekanismi: Liiallinen alkoholinkäyttö ja lääkkeiden (esim. parasetamoli, antibiootit) liikakäyttö voivat kuormittaa maksaa, mikä johtaa tulehdukseen ja vaurioihin.(96)
• Vaikutus:
  • Alkoholi: Metaboloituu asetaldehydiksi, myrkylliseksi yhdisteeksi, joka vahingoittaa maksasoluja ja kuluttaa glutationia.
  • Lääkkeet: Monet lääkkeet metaboloituvat maksassa, ja liiallinen käyttö voi johtaa lääkkeiden aiheuttamaan maksavaurioon (DILI).
• Ratkaisu:
  • Rajoita alkoholin käyttö kohtuulliseksi tai vältä sitä kokonaan.
  • Käytä lääkkeitä vain ohjeiden mukaan ja harkitse maksan toimintaa tukevia lisäravinteita, kuten maitoskamppeen käyttöä.

5. Oksidatiivinen stressi

• Mekanismi: Oksidatiivinen stressi syntyy, kun vapaiden radikaalien ja antioksidanttien välinen epätasapaino johtaa soluvaurioihin.
• Vaikutus: Vähentää glutationia, maksan ensisijaista antioksidanttia, heikentäen sen kykyä neutraloida myrkkyjä ja suojella maksasoluja.
• Ratkaisu:
  • Lisää runsaasti antioksidantteja sisältävien elintarvikkeiden (esim. marjat, lehtivihannekset, pähkinät) käyttöä.
  • Lisää antioksidantteja, kuten C- ja E-vitamiinia. ja alfa-lipoiinihappo (ALA).

Lisätekijät

• Istumaton elämäntapa: Liikunnan puute vähentää verenkiertoa maksaan, mikä heikentää sen toimintaa.
• Univaje: Huono uni häiritsee solujen korjausprosesseja, myös maksassa.
• Suoliston dysbioosi: Epätasapainossa oleva suolistomikrobiomi voi lisätä endotoksiinien tuotantoa, mikä kuormittaa maksan toimintaa entisestään.

Strategiat maksan puhdistumisen tukemiseksi

1. Maksaa parantava ravitsemus

• Ristikukkaiset vihannekset: Parsakaali, lehtikaali ja ruusukaali tukevat vaiheen I ja II entsyymejä.
• Rikkipitoiset elintarvikkeet: Valkosipuli, sipulit ja kananmunat ovat glutationin esiasteita.
• Terveelliset rasvat: Oliiviöljy, avokadot ja pähkinät tukevat sapen tuotantoa.
• Antioksidanttipitoiset elintarvikkeet: Marjat, vihreä tee ja kurkuma vähentävät hapetusstressiä.

2. Elämäntapainterventiot

• Liikunta: Parantaa verenkiertoa ja tukee vieroitusreittejä.
• Hydratointi: Helpottaa toksiinien erittymistä virtsan kautta.
• Nukkuminen: Olennaista solujen korjaamiselle ja uudistumiselle.

3. Kohdennettu täydentäminen

Täydelliset luettelot on esitetty kunkin biomarkkerin kohdalla ja maksan vieroituskuvauksessa.

• Maidon ohdake (silymariini): Suojaa maksasoluja ja tehostaa glutationin tuotantoa.
• N-asetyylikysteiini (NAC).: Lisää glutationitasoja.
• Alfa-lipoiinihappo (ALA): Tukee antioksidanttista puolustusta ja mitokondrioiden toimintaa.
• B-vitamiinit: Välttämättömiä vaiheen I detoksifikaatiolle.

Täydellisen maksan tukemiseen tarkoitetun lisäravinteen saamiseksi suosittelemme Rohtos Shield.

4. Ajoittainen paastoaminen ja kalorimäärän rajoittaminen.

• Stimuloi autofagiaa, solujen puhdistusprosessia, joka tukee maksan terveyttä.
• Vähentää oksidatiivista stressiä ja parantaa mitokondrioiden tehokkuutta.

Kehittynyt testaus maksan detoksifikaatiota varten

Jos haluat arvioida maksan toimintaa kokonaisvaltaisesti, ota huomioon seuraavat seikat:

• Kokonaisvaltainen metabolinen paneeli (CMP).: Arvioi maksaentsyymit, proteiinit ja elektrolyytit.
• Orgaanisten happojen testi (OAT): Mittaa aineenvaihdunnan sivutuotteet vieroitusprosessista. Kuten Metabolomix+.
• Glutationitasot: Arvioi elimistön ensisijaisen antioksidanttitilan.
• Raskasmetallien testaus: Tunnistaa myrkylliset kuormitukset, jotka voivat heikentää maksan toimintaa. Esimerkiksi hiuselementtien raskasmetallitesti.

Johtopäätös

Maksan vieroitus on monimutkainen, monivaiheinen prosessi, joka perustuu oikeaan ravitsemukseen, elämäntapaan ja biokemialliseen tasapainoon. Ymmärtäminen . tieteen ymmärtäminen ja näyttöön perustuvien strategioiden toteuttaminen on ihanteellista toiminnan optimoimiseksi ja terveyden varmistamiseksi.

Maksan kyky detoksifioida riippuu seuraavien saumattomasta koordinoinnista Vaiheen I ja II detoksifikaatioreitit, jota tukevat keskeiset ravintoaineet, kuten B-vitamiinit, glutationi ja rikkipitoiset aminohapot.. Tekijät, kuten krooninen stressi, huono ruokavalio, ympäristömyrkyt, alkoholi ja oksidatiivinen stressi. voivat heikentää näitä reittejä, mikä johtaa haitallisten aineiden kertymiseen elimistöön.

Maksan terveyden tukemiseksi on ensisijaisesti antioksidantteja, kuituja ja terveellisiä rasvoja sisältävä täysravintovalmisteinen ruokavalio., ja sisällyttää elämäntapakäytäntöjä, kuten säännöllinen liikunta, stressinhallinta ja riittävä uni. Kohdennettu täydentäminen maitorauhaa, N-asetyylikysteiiniä (NAC) ja alfa-lipoiinihappoa (ALA). voi edelleen parantaa detoksifikaatiokykyä.

Maksan biomarkkereiden, kuten seuraavien, säännöllinen seuranta ALT, AST ja GGTkokonaisvaltaisen testauksen avulla voidaan saada arvokasta tietoa maksan toiminnasta ja ohjata yksilöllisiä toimenpiteitä. Ennakoiva lähestymistapa maksan terveyteen voi parantaa detoksifikaatiota, lisätä energiatasoja, parantaa immuunijärjestelmän toimintaa ja vähentää kroonisten sairauksien riskiä.

Tieteelliset viitteet:

1. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2011). Guyton ja Hall: Lääketieteellisen fysiologian oppikirja.
2. Moon, A. M., Singal, A. G., & Tapper, E. B. (2020). Kroonisen maksasairauden ja kirroosin nykyaikainen epidemiologia. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 18(12), 2650-2666.
3. Chida, Y., Sudo, N., & Kubo, C. (2006). Pahentaako stressi maksasairauksia?. Journal of gastroenterology and hepatology, 21(1), 202-208.
4. Milić, S., Lulić, D., & Štimac, D. (2014). Ei-alkoholista rasvamaksasairautta ja lihavuutta: biokemialliset, metaboliset ja kliiniset esittelyt. World journal of gastroenterology: WJG, 20(28), 9330.
5. Pang, Q., Zhang, J. Y., Song, S. D., Qu, K., Xu, X. S., Liu, S. S., & Liu, C. (2015). Keskeinen lihavuus ja ei-alkoholisten rasvamaksasairauksien riski painoindeksin säätämisen jälkeen. World Journal of Gastroenterology: WJG, 21(5), 1650.
6. Bedogni, G., Bellentani, S., Miglioli, L., Masutti, F., Passalacqua, M., Castiglione, A., & Tiribelli, C. (2006). Rasvamaksaindeksi: yksinkertainen ja tarkka maksan steatoosin ennustaja väestössä. BMC gastroenterology, 6, 1-7.
7. Bedogni, G., Bellentani, S., Miglioli, L., Masutti, F., Passalacqua, M., Castiglione, A., & Tiribelli, C. (2006). Rasvamaksaindeksi: yksinkertainen ja tarkka maksan steatoosin ennustaja väestössä. BMC gastroenterology, 6, 1-7.
8. Gutierrez-Grobe, Y., Ponciano-Rodríguez, G., Ramos, M. H., Uribe, M., & Méndez-Sánchez, N. (2010). Alkoholittoman rasvamaksasairauden esiintyvyys premenopausaalisilla, posmenopausaalisilla ja polykystisten munasarjojen oireyhtymää sairastavilla naisilla. Estrogeenien merkitys. Annals of hepatology, 9(4), 402-409.
9. Motamed, N., Sohrabi, M., Ajdarkosh, H., Hemmasi, G., Maadi, M., Sayeedian, F. S., ... & Zamani, F. (2016). Rasvamaksaindeksi vs. vyötärönympärys ei-alkoholisten rasvamaksasairauksien ennustamisessa. World journal of gastroenterology, 22(10), 3023.
10. Pandit, A., Sachdeva, T., & Bafna, P. (2012). Lääkkeiden aiheuttama maksatoksisuus: katsaus. Journal of Applied Pharmaceutical Science, (Issue), 233-243.
11. Pak, E., Esrason, K. T., & Wu, V. H. (2004). Kasvirohdosvalmisteiden hepatotoksisuus: uusi dilemma. Progress in Transplantation, 14(2), 91-96.
12. Michalopoulos, G. K. (2007). Maksan uudistuminen. Journal of cellular physiology, 213(2), 286-300.
13. Grant, D. M. (1991). Detoksifikaatioreitit maksassa. Journal of inherited metabolic disease, 14, 421-430.
14. Hodges, R. E., & Minich, D. M. (2015). Aineenvaihdunnan detoksifikaatioreittien modulointi elintarvikkeiden ja elintarvikkeista peräisin olevien komponenttien avulla: tieteellinen katsaus ja kliininen sovellus. Journal of nutrition and metabolism, 2015(1), 760689..
15. Moriles, K., Zubair, M., & Azer, S. (2024). Alaniiniaminotransferaasi (ALT) -testi. StatPearls.
16. Sherman, K. E. (1991). Alaniiniaminotransferaasi kliinisessä käytännössä: katsaus. Archives of internal medicine, 151(2), 260-265..
17. Pettersson, J., Hindorf, U., Persson, P., Bengtsson, T., Malmqvist, U., Werkström, V., & Ekelund, M. (2008). Lihasvoimaharjoittelu voi aiheuttaa erittäin patologisia maksan toimintakokeita terveillä miehillä. British journal of clinical pharmacology, 65(2), 253-259.
18. Liu, Z., Que, S., Xu, J., & Peng, T. (2014). Alaniiniaminotransferaasin vanha biomarkkeri ja uusi käsite: katsaus. International journal of medical sciences, 11(9), 925.
19. Yun, J. E., Kim, S. Y., Kang, H. C., Lee, S. J., Kimm, H., & Jee, S. H. (2011). Alaniiniaminotransferaasi liittyy metaboliseen oireyhtymään insuliiniresistenssistä riippumatta. Circulation Journal, 75(4), 964-969.
20. Eckel, R. H., Grundy, S. M., & Zimmet, P. Z. (2005). Metabolinen oireyhtymä. The Lancet, 365(9468), 1415-1428.
21. Kunutsor, S. K., & Seddoh, D. (2014). Alaniiniaminotransferaasi ja metabolisen oireyhtymän riski: lineaarinen annos-vastesuhde. PLoS One, 9(4), e96068.
22. Liu, Z., Ning, H., Que, S., Wang, L., Qin, X., & Peng, T. (2014). Alaniiniaminotransferaasiaktiivisuuden ja kuolleisuuden välinen monimutkainen yhteys väestössä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi prospektiivisista tutkimuksista. PloS one, 9(3), e91410.
23. Hickman, I. J., Jonsson, J. R., Prins, J. B., Ash, S., Purdie, D. M., Clouston, A. D., & Powell, E. E. (2004). Kroonista maksasairautta sairastavien ylipainoisten potilaiden vaatimaton painonpudotus ja liikunta parantavat pysyvästi alaniiniaminotransferaasin, paastoinsuliinin ja elämänlaadun arvoja. Gut, 53(3), 413-419.
24. Shidfar, F., Bahrololumi, S. S., Doaei, S., Mohammadzadeh, A., Gholamalizadeh, M., & Mohammadimanesh, A. (2018). Ekstra-neitsytoliiviöljyn vaikutukset alaniiniaminotransferaasin, aspartaattiaminotransferaasin ja maksan steatoosin ultraäänitutkimusindeksiin ei-alkoholista rasvamaksasairautta sairastavilla potilailla, joille on tehty vähäkalorinen ruokavalio. Canadian journal of gastroenterology and hepatology, 2018(1), 1053710.
25. Fraser, A., Abel, R., Lawlor, D. A., Fraser, D., & Elhayany, A. (2008). Muunnettu Välimeren ruokavalio on yhteydessä suurimpaan alaniiniaminotransferaasipitoisuuksien alenemiseen lihavilla tyypin 2 diabetespotilailla: kvasi-satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset. Diabetologia, 51, 1616-1622.
26. Ryan, M. C., Abbasi, F., Lamendola, C., Carter, S., & McLaughlin, T. L. (2007). Seerumin alaniiniaminotransferaasitasot laskevat enemmän hiilihydraatti- kuin rasvarajoituksella insuliiniresistenteillä aikuisilla. Diabetes care, 30(5), 1075-1080.
27. Castillo, N. E., Vanga, R. R., Theethira, T. G., Rubio-Tapia, A., Murray, J. A., Villafuerte, J., ... & Leffler, D. A. (2015). Epänormaalien maksan toimintakokeiden esiintyvyys keliakiassa ja gluteenittoman ruokavalion vaikutus Yhdysvaltain väestössä. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 110(8), 1216-1222.
28. Hatanaka, S. A., de Oliveira e Silva, N., Dantas-Corrêa, E. B., Schiavon, L. D. L., & Narciso-Schiavon, J. L. (2015). Gluteenittoman ruokavalion vaikutus alaniiniaminotransferaasiin (ALT) keliakiapotilailla. Revista colombiana de Gastroenterología, 30(4), 412-418.
29. Bardella, M. T., Fraquelli, M., Quatrini, M., Molteni, N., Bianchi, P., & Conte, D. (1995). Hypertransaminasemian esiintyvyys aikuisilla keliakiapotilailla ja gluteenittoman ruokavalion vaikutus. Hepatology, 22(3), 833-836.
30. Orci, L. A., Gariani, K., Oldani, G., Delaune, V., Morel, P., & Toso, C. (2016). Liikuntaan perustuvat interventiot ei-alkoholista rasvamaksasairautta varten: meta-analyysi ja metaregressio. Clinical gastroenterology and hepatology, 14(10), 1398-1411.
31. Smart, N. A., King, N., McFarlane, J. R., Graham, P. L., & Dieberg, G. (2018). Liikuntaharjoittelun vaikutus maksan toimintaan aikuisilla, jotka ovat ylipainoisia tai joilla on rasvamaksasairaus: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. British journal of sports medicine, 52(13), 834-843.
32. Baba, C. S., Alexander, G., Kalyani, B., Pandey, R., Rastogi, S., Pandey, A., & Choudhuri, G. (2006). Liikunnan ja ruokavalion muutoksen vaikutus seerumin aminotransferaasitasoihin potilailla, joilla on ei-alkoholista steatohepatiittia. Journal of gastroenterology and hepatology, 21(1), 191-198.
33. Ruhl, C. E., & Everhart, J. E. (2005). Kahvin ja kofeiinin kulutus vähentää seerumin kohonneen alaniiniaminotransferaasiaktiivisuuden riskiä Yhdysvalloissa. Gastroenterology, 128(1), 24-32.
34. Ikeda, M., Maki, T., Yin, G., Kawate, H., Adachi, M., Ohnaka, K., ... & Kono, S. (2010). Kahvin kulutuksen ja seerumin maksaentsyymien yhteys japanilaisilla miehillä ja naisilla suhteessa alkoholin käytön ja painoindeksin vaikutuksen muuttumiseen. Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation, 70(3), 171-179.
35. Ni, Y., Zhuge, F., Nagashimada, M., & Ota, T. (2016). Karotenoidien uusi vaikutus ei-alkoholista rasvamaksasairautta vastaan: makrofagien polarisaatio ja maksan homeostaasi. Nutrients, 8(7), 391.
36. Sato, K., Gosho, M., Yamamoto, T., Kobayashi, Y., Ishii, N., Ohashi, T., ... & Yoneda, M. (2015). E-vitamiinilla on suotuisa vaikutus ei-alkoholliseen rasvamaksasairauteen: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi. Nutrition, 31(7-8), 923-930.
37. Ji, H. F., Sun, Y., & Shen, L. (2014). E-vitamiinilisän vaikutus aminotransferaasitasoihin potilailla, joilla on NAFLD, NASH ja CHC: meta-analyysin tulokset. Nutrition, 30(9), 986-991.
38. Faghihzadeh, F., Adibi, P., Rafiei, R., & Hekmatdoost, A. (2014). Resveratrolilisäys parantaa tulehduksen biomarkkereita potilailla, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta. Nutrition research, 34(10), 837-843.
39. Chen, S., Zhao, X., Ran, L., Wan, J., Wang, X., Qin, Y., ... & Mi, M. (2015). Resveratrol parantaa insuliiniresistenssiä, glukoosi- ja rasva-aineenvaihduntaa potilailla, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Digestive and Liver Disease, 47(3), 226-232.
40. Kim, S. W., Ha, K. C., Choi, E. K., Jung, S. Y., Kim, M. G., Kwon, D. Y., ... & Chae, S. W. (2013). Fermentoidun kurkumajauheen tehokkuus henkilöillä, joilla on kohonnut alaniinitransaminaasitaso: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. BMC complementary and alternative medicine, 13, 1-8.
41. Khoshbaten, M., Aliasgarzadeh, A., Masnadi, K., Tarzamani, M. K., Farhang, S., Babaei, H., ... & Najafipoor, F. (2010). N-asetyylikysteiini parantaa maksan toimintaa potilailla, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta. Hepatitis Monthly, 10(1), 12.
42. Gianturco, V., Troisi, G., Bellomo, A., Bernardini, S., D'Ottavio, E., Formosa, V., ... & Marigliano, V. (2013). Alfa-lipoiinihapon ja ursodeoksikolihapon yhdistelmähoidon vaikutus ei-alkoholista rasvamaksasairautta sairastaviin: kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kliininen tutkimus tehosta ja turvallisuudesta. Hepatology international, 7, 570-576.
43. Rangboo, V., Noroozi, M., Zavoshy, R., Rezadoost, S. A., & Mohammadpoorasl, A. (2016). Artisokanlehtiuutteen vaikutus alaniiniaminotransferaasiin ja aspartaattiaminotransferaasiin potilailla, joilla on ei-alkoholista steatohepatiittia. International journal of hepatology, 2016(1), 4030476.
44. Panahi, Y., Kianpour, P., Mohtashami, R., Atkin, S. L., Butler, A. E., Jafari, R., ... & Sahebkar, A. (2018). Artisokanlehtiuutteen tehokkuus ei-alkoholisessa rasvamaksasairaudessa: A pilot double-blind randomized controlled trial. Phytotherapy Research, 32(7), 1382-1387.
45. Wider, B., Pittler, M. H., Thompson-Coon, J., & Ernst, E. (2013). Artisokanlehtiuute hyperkolesterolemian hoidossa. Cochrane database of systematic reviews, (3).
46. Ma, Y. Y., Li, L., Yu, C. H., Shen, Z., Chen, L. H., & Li, Y. M. (2013). Probioottien vaikutukset ei-alkoholliseen rasvamaksasairauteen: meta-analyysi. World journal of gastroenterology: WJG, 19(40), 6911.
47. Carobene, A., Braga, F., Roraas, T., Sandberg, S., & Bartlett, W. A. (2013). Systemaattinen katsaus alaniiniaminotransferaasin, aspartaattiaminotransferaasin ja γ-glutamyylitransferaasin biologista vaihtelua koskeviin tietoihin. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 51(10), 1997-2007.
48. Gowda, S., Desai, P. B., Hull, V. V., Math, A. A., Vernekar, S. N., & Kulkarni, S. S. (2009). Katsaus laboratorion maksan toimintakokeisiin. The Pan african medical journal, 3, 17.
49. Sookoian, S., & Pirola, C. J. (2012). Alaniini- ja aspartaattiaminotransferaasi ja glutamiinin kiertorata: niiden rooli metabolisen oireyhtymän patogeneesissä. World journal of gastroenterology: WJG, 18(29), 3775.
50. Kirsch, J. F., Eichele, G., Ford, G. C., Vincent, M. G., Jansonius, J. N., Gehring, H., & Christen, P. (1984). Aspartaattiaminotransferaasin avaruudellisen rakenteen perusteella ehdotettu vaikutusmekanismi. Journal of molecular biology, 174(3), 497-525.
51. Vroon, D. H., & JW, C. I. H. (1990). Kliiniset menetelmät: Anamneesi, fyysiset ja laboratoriotutkimukset. Aminotransferaasit.
52. Gaze, D. C. (2007). Nykyisten ja uusien sydänbiomarkkereiden rooli sydänlihaksen suojauksessa. Current Opinion in Investigational Drugs, 8(9), 711-717.
53. Yoon, E., Babar, A., Choudhary, M., Kutner, M., & Pyrsopoulos, N. (2016). Asetaminofeenin aiheuttama hepatotoksisuus: kattava päivitys. Journal of clinical and translational hepatology, 4(2), 131.
54. Li-san, Z., Zheng-xia, L., Wen, L. Ü., & Xing-yue, H. (2011). Statiinien vaikutukset maksaan: Kliininen analyysi potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus. Chinese Medical Journal, 124(6), 897-900.
55. Grigorian, A., & O'Brien, C. B. (2014). Kemoterapian aiheuttama sekundaarinen maksatoksisuus. Journal of clinical and translational hepatology, 2(2), 95.
56. Pettersson, J., Hindorf, U., Persson, P., Bengtsson, T., Malmqvist, U., Werkström, V., & Ekelund, M. (2008). Lihasvoimaharjoittelu voi aiheuttaa erittäin patologisia maksan toimintakokeita terveillä miehillä. British journal of clinical pharmacology, 65(2), 253-259.
57. Ono, K., Ono, T., & Matsumata, T. (1995). Hemodialyysipotilaiden plasman vähentyneen aspartaattiaminotransferaasi- ja alaniiniaminotransferaasiaktiivisuuden patogeneesi: B6-vitamiinin puutteen merkitys. Clinical nephrology, 43(6), 405-408.
58. Giannini, E. G., Testa, R., & Savarino, V. (2005). Maksaentsyymien muutokset: opas kliinikoille. Cmaj, 172(3), 367-379.
59. Kunutsor, S. K., Abbasi, A., & Apekey, T. A. (2014). Aspartaattiaminotransferaasi-tyypin 2 diabetes mellituksen riskimerkkiaine vai punasilmä? Frontiers in endocrinology, 5, 189.
60. Simental-Mendía, L. E., Rodríguez-Morán, M., Gómez-Díaz, R., Wacher, N. H., Rodríguez-Hernández, H., & Guerrero-Romero, F. (2017). Insuliiniresistenssi liittyy kohonneisiin transaminaaseihin ja matalaan aspartaattiaminotransferaasi/alaniiniaminotransferaasi-suhteeseen nuorilla normaalipainoisilla aikuisilla. European journal of gastroenterology & hepatology, 29(4), 435-440..
61. Botros, M., & Sikaris, K. A. (2013). De ritis-suhde: ajan testi. The Clinical Biochemist Reviews, 34(3), 117-130..
62. Rigopoulou, E. I., Gatselis, N., Arvaniti, P., Koukoulis, G. K., & Dalekos, G. N. (2021). Alkoholimaksasairaus ja autoimmuunihepatiitti: Joskus tarvitaan tarkempaa tarkastelua pinnan alle. European journal of internal medicine, 85, 86-91..
63. Xiao, Q., Sinha, R., Graubard, B. I., & Freedman, N. D. (2014). Kokonaiskahvin ja kofeiinittoman kahvin käänteiset yhteydet maksaentsyymiarvoihin National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2010 -tutkimuksessa. Hepatology, 60(6), 2091-2098..
64. Huseini, H. F., Larijani, B., Heshmat, R., Fakhrzadeh, H., Radjabipour, B., Toliat, T., & Raza, M. (2006). Silybum marianum (L.) Gaertn. (silymarin) tehokkuus tyypin II diabeteksen hoidossa: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, kliininen tutkimus. Phytotherapy Research: An International Journal Devoted to Pharmcological and Toxicological Evaluation of Natural Product Derivatives, 20(12), 1036-1039.
65. Abenavoli, L., Capasso, R., Milic, N., & Capasso, F. (2010). Maidon ohdake maksasairauksissa: menneisyys, nykyisyys, tulevaisuus. Phytotherapy research, 24(10), 1423-1432.
66. de Avelar, C. R., Pereira, E. M., de Farias Costa, P. R., de Jesus, R. P., & de Oliveira, L. P. M. (2017). Silymariinin vaikutus biokemiallisiin indikaattoreihin maksasairauspotilailla: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. World journal of gastroenterology, 23(27), 5004.
67. Pezeshki, A., Safi, S., Feizi, A., Askari, G., & Karami, F. (2016). Vihreän teeuutteen lisäyksen vaikutus maksaentsyymeihin potilailla, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta. International journal of preventive medicine, 7(1), 28..
68. Mansour-Ghanaei, F., Hadi, A., Pourmasoumi, M., Joukar, F., Golpour, S., & Najafgholizadeh, A. (2018). Vihreä tee turvallisena vaihtoehtoisena lähestymistapana ei-alkoholista rasvamaksan hoitoon: Kliinisten tutkimusten systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Phytotherapy research, 32(10), 1876-1884..
69. Lee, H. Y., Kim, S. W., Lee, G. H., Choi, M. K., Jung, H. W., Kim, Y. J., ... & Chae, H. J. (2016). Kurkumauute ja sen aktiivinen yhdiste, kurkumiini, suojaavat krooniselta CCl 4-indusoidulta maksavauriolta tehostamalla antioksidointia. BMC complementary and alternative medicine, 16, 1-9.
70. Mansour-Ghanaei, F., Pourmasoumi, M., Hadi, A., & Joukar, F. (2019). Kurkumiinin/kurkuman teho maksaentsyymeihin potilailla, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta: systemaattinen katsaus satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista. Integrative medicine research, 8(1), 57-61.
71. Kim, S. W., Ha, K. C., Choi, E. K., Jung, S. Y., Kim, M. G., Kwon, D. Y., ... & Chae, S. W. (2013). Fermentoidun kurkumajauheen tehokkuus henkilöillä, joilla on kohonnut alaniinitransaminaasitaso: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. BMC complementary and alternative medicine, 13, 1-8.
72. Gianturco, V., Troisi, G., Bellomo, A., Bernardini, S., D'Ottavio, E., Formosa, V., ... & Marigliano, V. (2013). Alfa-lipoiinihapon ja ursodeoksikolihapon yhdistelmähoidon vaikutus ei-alkoholista rasvamaksasairautta sairastaviin: kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kliininen tutkimus tehosta ja turvallisuudesta. Hepatology international, 7, 570-576.
73. Amirkhizi, F., Hamedi-Shahraki, S., Hosseinpour-Arjmand, S., & Ebrahimi-Mameghani, M. (2018). Alfa-lipoiinihapon vaikutus maksan toimintaan ja metabolisiin merkkiaineisiin lihavilla potilailla, joilla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta: satunnaistettu kaksoissokkokontrolloitu kaksoiskoe. Iran Red Crescent Med J, 20(3), 1-11.
74. Ndrepepa, G., & Kastrati, A. (2016). Gamma-glutamyylitransferaasi ja sydän- ja verisuonisairaudet. Annals of translational medicine, 4(24).
75. Keillor, J. W., Castonguay, R., & Lherbet, C. (2005). Gamma-glutamyylitranspeptidaasin substraattispesifisyys ja katalyyttinen mekanismi. Methods in enzymology, 401, 449-467..
76. Hanigan, M. H. (2014). Gamma-glutamyylitranspeptidaasi: redox-säätely ja lääkeresistenssi. Advances in cancer research, 122, 103-141..
77. Wu, A., Slavin, G., & Levi, A. J. (1976). Seerumin kohonnut gamma-glutamyylitransferaasi (transpeptidaasi) ja histologiset maksavauriot alkoholismissa. American Journal of Gastroenterology (Springer Nature), 65(4)..
78. McCullough, A. J. (2002). Päivitetty tieto ei-alkoholisesta rasvamaksasairaudesta. Journal of clinical gastroenterology, 34(3), 255-262.
79. Lee, D. H., & Jacobs Jr, D. R. (2009). Onko seerumin gamma-glutamyylitransferaasi eri ympäristömyrkyille altistumisen merkkiaine?. Free radical research, 43(6), 533-537.
80. Koenig, G., & Seneff, S. (2015). Gamma-glutamyylitransferaasi: ennustava biomarkkeri solujen antioksidanttien riittämättömyydestä ja sairausriskistä. Disease markers, 2015(1), 818570.
81. Fraser, A., Harris, R., Sattar, N., Ebrahim, S., Davey Smith, G., & Lawlor, D. A. (2009). Alaniiniaminotransferaasi, γ-glutamyylitransferaasi ja diabetes: British Women's Heart and Health Study ja meta-analyysi. Diabetes care, 32(4), 741-750..
82. Koenig, G., & Seneff, S. (2015). Gamma-glutamyylitransferaasi: ennustava biomarkkeri solujen antioksidanttien riittämättömyydestä ja tautiriskistä. Disease markers, 2015(1), 818570.
83. Sugiura, M., Nakamura, M., Ikoma, Y., Yano, M., Ogawa, K., Matsumoto, H., ... & Nagao, A. (2005). Seerumin korkeat karotenoidipitoisuudet ovat käänteisesti yhteydessä seerumin gamma-glutamyylitransferaasiin alkoholin käyttäjillä, joiden maksan toiminta on normaali. Journal of epidemiology, 15(5), 180-186.
84. Onur, S., Niklowitz, P., Jacobs, G., Nöthlings, U., Lieb, W., Menke, T., & Döring, F. (2014). Ubikinoli vähentää gammaglutamyylitransferaasia hapetusstressin merkkiaineena ihmisillä. BMC research notes, 7, 1-9..
85. Alatalo, P., Koivisto, H., Puukka, K., Hietala, J., Anttila, P., Bloigu, R., & Niemelä, O. (2009). Maksan tilan biomarkkerit runsaan juomisen, kohtuullisen juomisen ja pidättäytymisen harjoittajilla. Alcohol & Alcoholism, 44(2), 199-203.
86. Lee, D. H., & Jacobs Jr, D. R. (2009). Onko seerumin gamma-glutamyylitransferaasi eri ympäristön epäpuhtauksille altistumisen merkkiaine?. Free radical research, 43(6), 533-537.
87. Tanaka, K., Tokunaga, S., Kono, S., Tokudome, S., Akamatsu, T., Moriyama, T., & Zakouji, H. (1998). Kahvin nauttiminen ja seerumin gammaglutamyylitransferaasi- ja aminotransferaasiaktiivisuuden väheneminen alkoholin juovilla miehillä. International journal of epidemiology, 27(3), 438-443.
88. Danielsson, J., Kangastupa, P., Laatikainen, T., Aalto, M., & Niemelä, O. (2013). Annos- ja sukupuoliriippuvaiset vuorovaikutukset kahvin kulutuksen ja seerumin GGT-aktiivisuuden välillä alkoholin kuluttajilla. Alkoholi ja alkoholismi, 48(3), 303-307..
89. Qin, Y., Zhou, Y., Chen, S. H., Zhao, X. L., Ran, L., Zeng, X. L., ... & Mi, M. T. (2015). Kalaöljylisät alentavat seerumin lipidejä ja glukoosia korreloiden plasman fibroblastikasvutekijä 21:n ja prostaglandiini E2:n vähenemisen kanssa hyperlipidemiaan liittyvässä ei-alkoholisessa rasvamaksasairaudessa: satunnaistettu kliininen tutkimus. PLoS One, 10(7), e0133496..
90. Kim, S. W., Ha, K. C., Choi, E. K., Jung, S. Y., Kim, M. G., Kwon, D. Y., ... & Chae, S. W. (2013). Fermentoidun kurkumajauheen tehokkuus henkilöillä, joilla on kohonnut alaniinitransaminaasitaso: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. BMC complementary and alternative medicine, 13, 1-8.
91. Lee, D. H., Steffen, L. M., & Jacobs Jr, D. R. (2004). Seerumin γ-glutamyylitransferaasin ja ravintotekijöiden välinen yhteys: Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study. The American journal of clinical nutrition, 79(4), 600-605..
92. Joung, J. Y., Cho, J. H., Kim, Y. H., Choi, S. H., & Son, C. G. (2019). Kirjallisuuskatsaus stressin aiheuttaman maksavaurion mekanismeihin. Brain and behavior, 9(3), e01235.
93. Huneault, H. E., Tovar, A. R., Sanchez-Torres, C., Welsh, J. A., & Vos, M. B. (2023). Ravinnon sokerien vaikutus ja taakka maksaan. Hepatology Communications, 7(11), e0297.
    
94. Verma, M. K., Tripathi, M., & Singh, B. K. (2024). Metabolisen oireyhtymän ravitsemukselliset tekijät: Focus on the Obesity and Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD).
95. Barouki, R., Samson, M., Blanc, E. B., Colombo, M., Zucman-Rossi, J., Lazaridis, K. N., ... & Coumoul, X. (2023). Exposomi ja maksasairaudet - miten ympäristötekijät vaikuttavat maksan terveyteen. Journal of hepatology, 79(2), 492-505.
96. David, S., & Hamilton, J. P. (2010). Lääkkeiden aiheuttama maksavaurio. Yhdysvaltain gastroenterologian ja hepatologian katsaus., 6, 73.