Vitamina D ou colecalciferol (Vitamina D3)
A vitamina D é uma substância excecional, pois é, de facto, um precursor de hormonas ou uma substância semelhante a uma hormona. A vitamina D, de facto, afecta o funcionamento de mais de 2 000 genes e 37 órgãos diferentes através do recetor da vitamina D (VDR). Existem várias formas diferentes de vitamina D que influenciam o organismo de várias maneiras e em locais diferentes. As formas de vitamina D incluem a vitamina D1, vitamina D2 (ergocalciferol) e vitamina D3 (colecalciferol). Destas, a vitamina D3 é a principal hormona ativa, que é produzida pelos seres humanos através da radiação solar UVB na pele e, posteriormente, nos rins e no fígado.
A SÍNTESE DA VITAMINA D NO CORPO HUMANO
Alguns frutos do mar, óleo de peixe, produtos lácteos, ovos e cogumelos contêm vitamina D3 (os cogumelos contêm principalmente vitamina D2). Na maioria dos casos, a quantidade de vitamina D que obtém das fontes alimentares não é suficiente para satisfazer as necessidades do seu organismo a menos que esteja a receber luz solar durante todo o ano.
Os precursores da vitamina D, que é fisiologicamente ativa ao nível dos tecidos, ou seja, as vitaminas D2 e D3 são primeiro hidrolisados no fígado para formar a forma inativa de armazenamento da vitamina D - o calcifediol (25(OH)D) (ver imagem acima). De seguida, são hidrolisadas nos rins para formar calcitriol (1,25(OH)2D), que se liga aos receptores de vitamina D (VDR) nas células. Os exames laboratoriais medem geralmente o calcifediol. De um modo geral, os valores de referência e a eficácia da vitamina D na prevenção de várias doenças foram avaliados em termos dos níveis de calcifediol na corrente sanguínea.
Uma ingestão adequada de magnésio assegura a produção correta de vitamina D na pele e nos rins. A ingestão inadequada de magnésio entre a população finlandesa contribui para a deficiência de vitamina D. As deficiências concomitantes de magnésio e de vitamina D afectam negativamente o metabolismo do cálcio, interferem com o bom funcionamento do cérebro e do sistema imunitário, bem como predispõem ao aparecimento de doenças auto-imunes e problemas de saúde mental.
Descobriu-se que a vitamina D actua através dos receptores VDR no sistema imunitário, no pâncreas, no coração e nos vasos sanguíneos, bem como nos músculos e no cérebro. No passado, a ingestão adequada de vitamina D era considerada necessária apenas para prevenir o aparecimento de raquitismo e osteoporose. No entanto, investigações recentes demonstram que o organismo utiliza a vitamina D para outros fins.
Os resultados de um estudo efectuado pela Universidade de Cambridge em 2014 mostraram que a mortalidade humana era mais baixa quando o nível de vitamina D no sangue (calcitriol) era de pelo menos 90 nmol/l. Por outro lado, uma concentração mais elevada de vitamina D no sangue não afectava de forma alguma a mortalidade humana.
Investigações recentes sugerem que a vitamina D pode representar uma ameaça maior para a saúde do que se pensava inicialmente. O objetivo do estudo em curso FIND, realizado pela Universidade da Finlândia Oriental, é definir a possível influência da suplementação de vitamina D na probabilidade de desenvolver doenças cardiovasculares e cancros. Além disso, este estudo visa determinar os efeitos da suplementação de vitamina D no curso de outras doenças, como a diabetes tipo 2depressão e saúde óssea.
Os sujeitos do ensaio devem tomar 0, 40 ou 80 mcg do suplemento que contém vitamina D. Para além deste suplemento, os sujeitos do ensaio podem consumir até 20 mcg de suplemento de vitamina D por dia, de acordo com as recomendações actuais. O principal resultado do estudo FIND foi que a utilização de doses significativamente mais elevadas de vitamina D do que as recomendadas durante cinco anos não afectou a incidência ou a mortalidade global de doenças cardiovasculares ou cancro em homens e mulheres idosos.
Além disso, o estudo FIND analisará e apresentará um relatório mais aprofundado sobre os efeitos da suplementação de vitamina D, entre outros, no risco de diabetes tipo 2, fracturas e quedas, humor, infecções e condições de dor.
- Osteoporose
- Diferentes tipos de cancro
- Diabetes (tipos 1 e 2)
- Doenças cardiovasculares
- Diferentes doenças neurológicas
- Psoríase
- Diferentes infecções
- ESCLEROSE MÚLTIPLA
- Asma
- Perturbações da tensão arterial
- Artrite
- Sarcoidose
- Síndroma de Sjogren
- Doença de Hashimoto
- LES
- Esclerodermia
A VITAMINA D E O SISTEMA IMUNITÁRIO
A vitamina D desempenha um papel fundamental na regulação do equilíbrio do sistema imunitário. Por exemplo, a vitamina D ativa diferentes células T. Numa resposta imunitária, uma célula assassina reconhece agentes patogénicos potencialmente nocivos, captura-os e apresenta-os a um célula T que produz receptores de vitamina D (VDR). O recetor liga-se à vitamina D no sangue para ativar as células T. Como resultado, as células T auxiliares denunciam o intruso e as células T assassinas acabam por tentar livrar-se do hóspede não convidado. Sem vitamina D, as células T permanecem sempre inactivas.
Imagem: Os efeitos da vitamina D na resposta imunitária.
Fonte: Rosas-Peralta, M. et al. (2017). Efeitos imunometabólicos disfuncionais da deficiência de vitamina D, aumento do risco cardiometabólico. Potencial alerta epidemiológico na América? Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.) 64 (3): 162–173.
A vitamina D também dirige os genes que determinam se um linfócito T deve tornar-se um assassino, um ajudante ou uma célula de memória no sistema imunitário. A deficiência de vitamina D predispõe as pessoas a doenças auto-imunes como a esclerose múltipla, a diabetes, a psoríase, a inflamação intestinal e o reumatismo. Além disso, as pessoas com os níveis mais baixos de vitamina D no sangue referiram ter mais gripes e constipações comuns. A deficiência de vitamina D também predispõe a uma inflamação silenciosa, que está na base de numerosas doenças crónicas. Por outro lado, os baixos níveis de vitamina D no sangue podem também ser devidos a uma inflamação crónica de baixo grau.
VITAMINA D: INGESTÃO RECOMENDADA E NECESSIDADE REAL
Na Finlândia, por exemplo, a dose diária oficial recomendada de vitamina D para adultos (18-74 anos de idade) é 10 mcg. Não há necessidade de tomar suplementos adicionais de vitamina D. A dose diária recomendada de vitamina D para bebés de 2 semanas e crianças com menos de 2 anos de idade é 10 mcg e a necessidade adicional é de 10 mcg por dia. A dose diária recomendada de vitamina D para crianças com mais de 2 anos é 7,5 mcg e a dose diária total é de 10 mcg.
Pessoas com mais de 75 anos de idade devem tomar 20 mcg por dia, durante todo o ano. As mulheres grávidas e a amamentar devem tomar 10 mcg de suplemento de vitamina D por dia, durante todo o ano. A ingestão diária média de suplementos de vitamina D a nível da população é de 18 mcg.
Um estudo recente do Finriski, realizado pelo Instituto Finlandês de Saúde e Bem-Estar, determinou a ingestão ideal de vitamina D para os finlandeses (Raulio etc. 2017). Em 2012, o valor sérico médio de 25(OH) de vitamina D nas pessoas que não tomavam suplementos de vitamina D eram quase 60 nmol/l. A média de sérico 25(OH) de vitamina D das pessoas que tomaram suplementos de vitamina D eram superiores a 70 nmol/l, respetivamente. Uma ingestão adequada de vitamina D superior a 80 nmol/l é necessária para garantir uma boa saúde óssea.
No entanto, os investigadores concluíram que: "Os adultos em idade ativa não precisam de tomar suplementos de vitamina D se comerem peixe pelo menos duas vezes por semana ou se consumirem regularmente produtos lácteos ou produtos gordos para barrar enriquecidos com vitamina D."
Uma vasta experiência de investigação mostra que especialmente as pessoas com doenças crónicas precisariam de manter a ingestão de vitamina D a um nível de 125–150 nmol/l. O professor de nutrição e epidemiologia da Escola de Saúde Pública de Harvard, Edward Giovannucci, afirma que os níveis séricos de vitamina D durante a história do desenvolvimento humano têm sido de cerca de 125 nmol/l durante a maior parte do tempo. Atualmente, manter um tal nível de vitamina D sem recorrer a suplementos de vitamina D seria um grande desafio.
O estudo PANIC (Physical Atividade Física e Nutrição em Children) investigou a ingestão de vitamina D em crianças finlandesas, analisando os seus valores sanguíneos. Os resultados deste estudo foram publicados em 2016. A investigação demonstrou que a ingestão de vitamina D pelas crianças de 6 a 8 anos é muito baixa. Em média, foi de apenas 5.9 mcg (µg) por dia. Apenas 40.8% das crianças tomaram suplementos de vitamina D de um frasco. Mais de 80% das crianças não receberam a dose recomendada de vitamina D numa quantidade de 10 mcg por dia, apesar de estarem a beber leite fortificado com vitamina D. O leite fortificado com vitamina D fornecia quase metade da dose diária de vitamina D das crianças. S-D-25 de de cada cinco crianças tinha menos de 50 nmol/l. Por conseguinte, apresentavam uma clara carência de vitamina D (a dose de vitamina D recomendada internacionalmente é de 75–150 nmol/l).
De acordo com o Instituto Americano de Medicina (IOM), o nível recomendado de vitamina D (calcifediol) no sangue é de 50 nmol/l. Ainda assim, OIM afirma que a maioria da população das regiões do Norte (97,5 %) mantém este nível de vitamina D assegurando a ingestão diária de vitamina D numa quantidade de 15 mcg.
Em 2014, a Sociedade Médica Finlandesa Duodecim declarou que:
"Os estatísticos canadianos provaram que o cálculo do IOM estava errado. Quando os resultados dos estudos que utilizaram o IOM foram novamente analisados e o erro estatístico observado foi corrigidodescobriu-se que, com a ingestão diária de vitamina D numa quantidade de 15 mcg, o nível de calcifediol da população excederia certamente o nível de 27 nmol/l. Os autores afirmaram que a recomendação para uma ingestão diária demasiado baixa de vitamina D tem sérias implicações para a saúde pública e consequências terapêuticas negativas e deve ser reavaliada".
De acordo com um estudo publicado em 2017, a baixa recomendação para a ingestão de vitamina D na Finlândia pode ser baseada numa análise estatística incorrecta. O Conselho Nacional de Nutrição da Finlândia está ciente desta questão. No entanto, a ingestão recomendada de vitamina D ainda não foi aumentada.20 Por conseguinte, é muito provável que a dose recomendada de vitamina D na Finlândia não esteja actualizada. Na década de 1960, a quantidade diária recomendada de vitamina D era de 100 mcg.
MEDIÇÃO DOS NÍVEIS DE VITAMINA D EM LABORATÓRIO
O nível de vitamina D no sangue (S-D-25 ou P-D-25/calcifediol) pode ser medida em laboratório. O teste pode ser efectuado em qualquer laboratório clínico. O calcifediol tem flutuações sazonais, dependendo da quantidade de luz solar, exceto se for tomado um suplemento de vitamina D. As variações individuais podem ser grandes, mesmo com a mesma ingestão de vitamina D. Este facto deve-se a variações genéticas nas proteínas de ligação da vitamina D (DBP). Estudos genéticos mostram que a DBP afecta de forma crucial os níveis séricos individuais de vitamina D.
A meia-vida da S-D-25 é de cerca de três semanas, enquanto a meia-vida da forma biologicamente ativa da 1,25(OH)2D é de apenas 4 a 6 horas. A concentração de calcifediol está mais bem correlacionada com os sinais e achados clínicos da deficiência de vitamina D e reflecte melhor os níveis de vitamina D do organismo. D do organismo e a ingestão de vitamina D do que a concentração de vitamina 1,25(OH)2D, ou seja, calcitriol (S -D-1,25).
O S-D-1,25 é geralmente utilizado apenas em casos especiais, quando é necessário detetar vdeficiência de vitamina D 1α-hidroxilase ou doenças hereditárias que afectem o metabolismo da vitamina D. O nível de calcitriol pode aumentar durante infecções crónicas. Esta última pode significar um funcionamento deficiente do recetor da vitamina D.
Valores de referência finlandeses (Laboratório de Investigação Mineral MILA Ltd.):
- Em 25 nmol/l: deficiência grave
- Em 50 nmol/l: o deficiência
- 50–75 nmol/l: geralmente considerado suficiente
- 75–130 nmol/l: a concentração-alvo
- Mais de 375 nmol/l: concentração tóxica
De acordo com os resultados de uma investigação efectuada pela Universidade de Birmingham e publicada em 2015, a concentração recomendada de de vitamina D recomendados para a prevenção das doenças cardiovasculares são os seguintes:
- Em 50 nmol/l: a deficiência
- 50-74 nmol/l: concentração insuficiente
- 75–99 nmol/l: concentração suficiente
- 100-150 nmol/l: concentração óptima
- Mais de 375 nmol/l: concentração tóxica
Consumo adequado de vitaminas A e K da alimentação protege contra possíveis efeitos tóxicos da sobredosagem de vitamina D.
O Vitamina D Os valores recomendados pela sociedade são os seguintes:
- 0–100 nmol/l: a deficiência
- 100–200 nmol/l: concentração suficiente
- 200-250 nmol/l: concentração elevada mas normal
- Mais de 375 nmol/l: concentração tóxica
Os seguintes factores aumentam a absorção e a concentração de vitamina D:
- As melhores fontes de vitamina D são o sol e radiação UV; recomenda-se que se fique ao sol do meio-dia durante cerca de 15-30 minutos por dia, consoante o tipo de pele (NB: Muitos protectores solares impedem que a radiação UV provoque uma produção eficaz de vitamina D na pele)
- Ingestão adequada de vitamina A e sua concentração no sangue
- Ingestão adequada de magnésio e sua concentração no sangue
- Altera a forma ativa da vitamina D
- Ajuda no transporte da vitamina D no organismo
- Suplementação adicional com o probiótico Lactobacillus Reuteri26
Os factores seguintes reforçam o funcionamento do recetor da vitamina D e a sua concentração:
- O exercício físico (exceto exercício aeróbico)
- O neurotransmissor dopamina
- Bílis e ácidos biliares
- Ácidos gordos ómega 3 (EPA e DHA)
- Curcumina
- Resveratrol
- Vitamina E
- Estrogénio, testosterona e fitoestrogénios
Os seguintes factores bloqueiam ou enfraquecem o funcionamento do recetor da vitamina D (VDR) (o que significa menos vitamina D ativa e menos efeitos celulares vantajosos para o organismo):
- Cafeína
- Diminui a produção de VDR
- Cortisol e glucocorticóides
- Medicamento antifúngico Cetoconazol
- Numerosos infecções crónicas:
- Helicobacter pylori, Pseudomonas aeruginosa, Borrelia, tuberculose, Chlamydia (doença sexualmente transmissível), mononucleose (vírus Epstein-Barr), VIH, CMV, hepatite C, Shigella e algumas infecções fúngicas sistémicas
PRINCIPAIS ALIMENTOS RICOS EM VITAMINA D
(Fonte: TBase de dados nacional sobre a composição dos alimentos na Finlândia)
- Óleo de fígado de bacalhau (1 colher de chá de 5-10 ml contém 10-20 mcg de vitamina D3)
- Enguia e lampreia-de-rio-europeia (25.6 mcg/100 g)
- Peixe branco comum (22.1 mcg/100 g)
- Conservas de arenque (20.5 mcg/100 g)
- Cantarelo do funil (18.9 mcg/100 g)
- Arenque do Báltico (17.9 mcg/100 g)
- Perca europeia (16.8 mcg/100 g)
- Salmão (12.5 mcg/100 g)
- Gema de ovo (7.2 mcg/100 g)
- Ovo de galinha biológico (2.9 mcg/100 g)
- Diferentes produtos para barrar já preparados e fortificados com vitamina D (cerca de 10 mcg/100 g)
SUPLEMENTOS DE VITAMINA D
Escolha, de entre a gama de produtos disponíveis, aquele que melhor se adapta às suas necessidades. Pode também garantir a ingestão adequada de vitamina D tomando uma dose ligeiramente maior, correspondente a uma grande dose pulsada de luz solar, uma vez por semana. No entanto, se os níveis de vitamina D forem cronicamente baixos, deve tomar suplementos de vitamina D diariamente até que os níveis de vitamina D estejam no intervalo pretendido.
NB: É aconselhável medir o nível de vitamina D no sangue (calcifediol) antes de tomar suplementos de vitamina D. Também é possível uma overdose de vitamina D. Isto deve-se em grande parte a factores genéticos individuais que afectam a absorção e a eficácia da vitamina D. Se começou a tomar o suplemento alimentar, meça novamente o nível de vitamina D no seu sangue dentro de cerca de 3 meses. Isto permitir-lhe-á avaliar o aumento dos níveis de vitamina D com a toma do suplemento. Na prática, muitas pessoas precisam certamente de doses de vitamina D mais elevadas do que as oficialmente recomendadas. Se o nível de vitamina D no sangue for baixo ou não estiver no intervalo pretendido (geralmente deve ser inferior a 70 nmol/l), é necessário tomar 50-100 mcg de vitamina D diariamente. A dose deve ser ajustada individualmente com base nos resultados das análises ao sangue. Em caso de necessidade, pode também consultar um médico profissional.
Se o nível de vitamina D for demasiado baixo (abaixo de 50 nmol/l), recomenda-se a exposição solar regular (não esquecer de ter em conta o tipo de pele para não se queimar!). Além disso, deve ser utilizado óleo de fígado de bacalhau e um suplemento adequado de vitamina D em doses apropriadas.
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