Sejamos realistas: todos nós já passámos pela situação em que o médico faz umas análises ao sangue e tudo o que obtém é "parece estar tudo bem, tudo dentro dos intervalos de referência". Mas, normalmente, é só isso. Nenhum conselho adicional sobre o estilo de vida, nenhum comentário sobre os resultados específicos e tudo o que recebemos foi uma conclusão de que não estamos gravemente doentes.
Quero partilhar convosco um exemplo concreto de como a resposta típica "tudo dentro dos valores de referência" não é suficiente. Por exemplo, pode ter diabetes limítrofe, desenvolver resistência à insulina e uma hipótese de desenvolver síndrome metabólica.
Entra a glicose.
O mecanismo de regulação do açúcar no sangue do corpo é um sistema muito sofisticado que é afetado por várias hormonas segregadas pelos órgãos internos. O nível de açúcar no sangue é regulado pelo chamado sistema de feedback negativo - este sistema procura levar o corpo a um estado de homeostase sistémicasistémico, ou seja, um equilíbrio estável.
Quando o nível de açúcar no sangue é elevado, são segregadas na circulação pulsações de hormonas como a insulina, que baixam o nível de açúcar no sangue. Inversamente, quando o nível de açúcar no sangue é baixo, o glucagon e outras hormonas são segregadas na circulação para aumentar o nível de açúcar no sangue.
A monitorização sistémica do nível de açúcar no sangue tem lugar no células beta dos ilhéus de Langerhans no pâncreas bem como nos neurónios sensíveis à glicose do do hipotálamo no cérebro.
A privação de sono tem um impacto significativo na regulação do açúcar no sangue. Uma privação significativa de sono (quatro horas de sono por noite) durante apenas uma semana prejudica a utilização da glucose para obter energia e aumenta o açúcar no sangue em jejum. É também um fator de predisposição para perturbações do metabolismo do açúcar (pré-diabetes). De acordo com um estudo, os indivíduos que dormem menos de 6,5 horas por noite têm uma sensibilidade à insulina até 40% inferior em comparação com as pessoas que dormem uma quantidade normal (7-8 horas) por noite. A sensibilidade à insulina diminuída é um fator predisponente para as oscilações de açúcar no sangue, a obesidade e a diabetes de tipo 2.
QUE MARCADORES SÃO NECESSÁRIOS PARA A HOMEOSTASE TOTAL DA GLUCOSE?
AÇÚCAR NO SANGUE EM JEJUM (FPG)
A glucose é a principal fonte de energia celular. Os níveis de glicose no plasma reflectem a ingestão de glicose dos alimentos, a degradação do glicogénio hepático e muscular e a glicose produzida através da gluconeogénese. Níveis elevados de glicose em jejum podem ser causados por resistência à insulina, stress agudo grave ou determinadas doenças. Os medicamentos glucocorticóides também aumentam o nível de glicose. Níveis baixos de glicose em jejum ocorrem após jejum de vários dias ou em associação com certas condições médicas ou doses excessivas de insulina.
- Intervalo de referência: 4-6 mmol/L
- Ideal: 4,0-5,3 mmol/L
- Recomendado pela Fundação Life Extension: 4,0-4,7 mmol/L
HEMOGLOBINA GLICADA A1C (HBA1C)
A hemoglobina dos glóbulos vermelhos é glicada pela glucose presente no sangue. Os níveis de hemoglobina glicosilada representam os níveis médios de açúcar no sangue nos 2 a 3 meses anteriores. Se os níveis de glicose tiverem sido elevados durante esse período, o teste de hemoglobina A1C também produzirá resultados mais altos do que o normal. Isto é indicativo de desregulação do açúcar no sangue, resistência à insulina ou diabetes.
Os valores de hemoglobina A1C podem também ser afectados por factores individuais, em particular pela alimentação, o que pode distorcer um pouco os resultados. Um estudo concluiu que o tempo de vida dos glóbulos vermelhos nos diabéticos é de apenas 81 dias, enquanto nos não diabéticos é de 146 dias. Quanto maior for o tempo de vida dos glóbulos vermelhos, mais estes se ligam à glicose (tornam-se glicados). Este facto pode aumentar os valores de forma desproporcionada sem indicar resistência à insulina ou pré-diabetes. Isto pode ser relevante nos casos em que os níveis de açúcar no sangue em jejum e de insulina em jejum são óptimos, mas o nível de HbA1C é surpreendentemente elevado.
- Normal: 20-42 mmol/L / 4,0%-6,0%
- Ótimo: 20-34 mmol/L / 4,0%-5,3%
INSULINA EM JEJUM
A insulina é uma hormona produzida e segregada pelas células beta do pâncreas. O organismo segrega insulina em resposta a níveis elevados de glicose no sangue causados pela ingestão de alimentos ou pela secreção de cortisol devido ao aumento do stress. A insulina aumenta a absorção e o armazenamento de glicose e a síntese de ácidos gordos e proteínas, ao mesmo tempo que inibe a degradação de proteínas e ácidos gordos.
A insulina inibe a lipólise ou a decomposição da gordura em energia. Se os níveis de insulina armazenados no organismo estiverem constantemente elevados, os ácidos gordos que circulam no sangue são armazenados no tecido adiposo. A isto chama-se lipogénese. Em particular, a secreção de insulina é estimulada por níveis elevados de açúcar no sangue e por uma alimentação rica em hidratos de carbono. A ingestão abundante de proteínas também aumenta a secreção de insulina. Devido a estes factores, o nível de insulina em jejum deve ser bastante baixo, na metade inferior do intervalo de referência. Níveis elevados de insulina podem também ser um fator predisponente para as doenças crónicas discutidas na descrição do valor de HbA1C.
Intervalo de referência: 2,0-20 mIU/L
HOMA-IR (SENSIBILIDADE À INSULINA)
Avaliação do modelo homeostático (HOMA) é um método de avaliação da função das células beta do pâncreas e da resistência à insulina (RI) a partir dos níveis de açúcar no sangue e de insulina em jejum. O HOMA tornou-se uma ferramenta clínica e epidemiológica amplamente utilizada a nível mundial. O valor normal calibrado no HOMA é um (1).
Ao calcular a interação entre a glicose em jejum e a insulina em jejum, é possível avaliar a função das células beta do pâncreas e a sensibilidade do organismo à insulina. A sensibilidade à insulina depende da quantidade de insulina que tem de ser segregada para armazenar uma determinada quantidade de glucose. A sensibilidade à insulina está presente quando é necessária apenas uma pequena quantidade de insulina para armazenar uma determinada quantidade de glicose nas células. Pelo contrário, a resistência à insulina está presente quando é necessária mais insulina para armazenar uma quantidade equivalente de glucose.
Mas vamos aprofundar um pouco mais os factores do estilo de vida que afectam a homeostasia da glicose no sangue...
Escolhas de estilo de vida que melhoram a sensibilidade à insulina incluem:
- Dormir o suficiente
- Exercício regular (particularmente treino de força e treino de alta intensidade)
- A combinação de exercício aeróbico e treino de força é a forma mais eficaz de melhorar a sensibilidade à insulina - Gestão do stress e redução do stress
- Perda de peso (especialmente na cintura)
- Ingestão abundante de fibras solúveis dos alimentos
- Comer mais legumes, bagas e frutos coloridos (especialmente bagas escuras, como mirtilos e groselhas)
- Utilizar ervas aromáticas e especiarias nos cozinhados
- Reduzir a ingestão de hidratos de carbono, especialmente açúcares
- O jejum regular e o jejum intermitente
- Evitar ficar sentado em excesso
- Eliminar da alimentação os óleos vegetais processados e as gorduras trans
- Alguns suplementos alimentares podem melhorar a sensibilidade à insulina (abordados em pormenor no curso!)
Como pode ver acima, a regulação do metabolismo da glicose é bastante complexa e medir apenas os seus níveis de glicose no sangue não revela a homeostase global da glicose no seu corpo.
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Pela sua saúde, Dr. Olli Sovijärvi, M.D.
