Kannattaako alkoholia välttää? Parantaako maksan syöminen maksan toimintaa? Auttavatko lisäravinteet maksan toimintaa? Lue lisää tästä laajasta artikkelista!
Maksa sijaitsee vatsaontelon oikeassa yläkulmassa, välittömästi pallean alapuolella, mahalaukun oikealla puolella. Sen alapuolella on sappirakko. Verrattuna muihin sisäelimiin maksalla on kaksinkertainen verenkierto porttilaskimon ja maksavaltimoiden kautta. Tämä on osoitus maksan merkityksestä koko järjestelmälle. Maksa on myös suuri elin – se painaa keskimäärin 1,5 kg. Sen läpi virtaa yli 2000 litraa verta joka päivä.
Maksa sisältää myös sappitiejärjestelmän, joka kerää maksan tuottaman sapen. Sappitiet tarkoittavat yleensä kaikkia tieteitä, joiden kautta sappi kulkee maksasta sappirakkoon ja pohjukaissuoleen.
Maksan päätoiminnot :
-
Hiilihydraattiaineenvaihdunta:
- Tuottaa glukoosia aminohapoista, maitohaposta ja glyserolista
- Pilko glykogeenin glukoosiksi
- Muodostaa glukoosista glykogeenia
-
Rasvan aineenvaihdunta:
- Hapettaa rasvahapot energiaksi
- Tuottaa suuria määriä kolesterolia, fosfolipidejä ja lipoproteiineja (kuten LDL, HDL, VLDL)
- Proteiiniaineenvaihdunta:
- Hajottaa aminohappoja
- Muuntaa myrkyllisen ammoniakin ureaksi (ureakierto)
- Tuottaa veriplasman proteiineja (myös albumiinia)
- Se tuottaa aminohappoja ja muuttaa ne muiksi yhdisteiksi
- Sappien eritys
- Punasolujen ja hyytymisaineiden tuotanto
- glukoosin (glykogeeni / 10 % maksan kokonaispainosta), rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, K) ja B12-vitamiinin, raudan ja kuparin varastointi
Puhdistus- ja puolustustoiminnot:
- Hajottaa useita hormoneja (mukaan lukien insuliini)
- Hajottaa ja neutraloi myrkkyjä (vieroitus)
- Poistaa (virtsan kautta) punasolujen vapauttaman bilirubiinin
Maksasairaudet ja rasvamaksaindeksi
Maksasairauksiin liittyvät kuolleisuusluvut kolminkertaistuivat vuosina 1970-2010 . Ja viimeisen vuosikymmenen aikana erityisesti alkoholittomien maksasairauden aiheuttama kuolleisuus on lisääntynyt dramaattisesti sekä Yhdysvalloissa että Euroopassa. Nykypäivän stressaava työkulttuuri, alkoholin käyttö, ongelmallinen ruokavalio ja muut ympäristön aiheuttajat ovat johtaneet maksan toiminnan heikkenemiseen monilla yksilöillä. Etenkin vatsan lihavuus edistää rasvamaksasairauksien kehittymistä . On arvioitu, että vyötärön ympärysmitta, joka ylittää 100 cm miehillä ja 90 cm naisilla, on erittäin todennäköinen osoitus rasvamaksasairauksista . Suositeltu vyötärön ympärysmitta on alle 94 cm miehillä ja alle 80 cm naisilla. Noin 80 prosentilla henkilöistä, joiden BMI on yli 30, on rasvamaksa. Tarkin menetelmä rasvamaksasairauden diagnosoimiseksi on maksabiopsia.
Alkoholittoman rasvamaksasairauden (NAFLD) määrittämiseen voidaan käyttää niin kutsuttua rasvamaksaindeksiä (FLI), jossa huomioidaan painoindeksi (BMI), vyötärön ympärysmitta, veren triglyseridiarvot ja gamma-glutamyyli. transferaasin (GGT) tasot.
FLI:n laskemiseen käytetty kaava:
FLI = [e 0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745 / (1 + e 0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,7 n (18 GT) 0,053 × WC - 15,745 )] × 100
TG = triglyseridi veressä (mg/dl)
BMI = kehon massaindeksi
GGT = Gamma-glutamyylitransferaasi veressä (U/I) WC = vyötärön ympärysmitta (cm)
Tutkijat ovat määrittäneet seuraavat raja-arvot rasvamaksasairauksille: miehillä 46,9 tai enemmän; naisille 53,8 tai enemmän. Käytännössä arvo alle 30 sulkee pois rasvamaksataudin, kun taas yli 60 on tietty sairauden indikaattori. Naisten korkeamman FLI-arvon uskotaan johtuvan estrogeenin maksaan suojaavasta vaikutuksesta . Kattavan katsauksen mukaan FLI on tarkin työkalu rasvamaksasairauden ei-invasiiviseen arviointiin. Kuitenkin pelkkä vyötärön ympärysmitan mittaaminen on lähes yhtä tarkka alkoholittoman rasvamaksasairauden määrittämisessä.
Myös eri lääkkeillä on merkittävä rooli maksavaurion kehittymisessä. Yli 900 lääkkeen on raportoitu aiheuttavan maksavaurioita . Puolet kaikista akuuteista maksan vajaatoiminnan tapauksista johtuu erilaisista lääkkeistä. Jotkut kasviperäiset lääkevalmisteet voivat myös olla haitallisia maksalle.
Maksalla on hämmästyttävä kyky uusiutua. Itse asiassa se on ainoa sisäelin, joka voi. Silloinkin kun 75 % maksasta on tuhoutunut, se voi palata normaalitilaan. Maksan toimintaa voidaan tukea ravinnolla. Tämä sisältää sytokromi P450 -entsyymijärjestelmän tukemisen, joka on keskeinen maksan detoksifikaatiotoiminnassa. Järjestelmä koostuu kahdesta erillisestä vaiheesta (1 ja 2). Molempien vaiheiden on sujuttava sujuvasti maksan optimaalisen vieroitustoiminnan ylläpitämiseksi.
Maksan toiminnan mittaaminen veren biomarkkereilla
Alaniiniaminotransferaasi (S-ALT)
Alaniiniaminotransferaasi (ALT) on entsyymi, jota esiintyy yleisimmin hepatosyyteissä (maksassa) ja vähemmässä määrin munuaisissa. Alaniiniaminotransferaasia esiintyy myös lihassoluissa, rasvakudoksessa, aivoissa ja eturauhasessa. ALT-entsyymi katalysoi aminoryhmien siirtymistä L-alaniinista alfa-ketoglutaraattiin, jolloin muodostuu L-glutamaattia ja pyruvaattia. Tämä kemiallinen prosessi on ratkaisevan tärkeä mitokondrioiden sitruunahappokierrolle. Kohonneet ALAT-arvot viittaavat yleensä eri sairauksien aiheuttamaan maksavaurioon – maksasolujen vaurioituessa alaniiniaminotransferaasia vapautuu verenkiertoon. ALT-tasot maksasoluissa ovat 3000 kertaa korkeammat kuin veressä.
ALAT-tasot voivat myös nousta raskaan rasituksen (jopa viikon ajan sen jälkeen), alkoholin, hepatiitin, keliakian, tiettyjen lääkkeiden (kuten parasetamolin, statiinien ja opiaattipohjaisten analgeettien) ja vakavien palovammojen vuoksi. Kohtalaista ALT-tasojen nousua esiintyy myös aineenvaihduntahäiriöiden, kuten hyperlipidemian, liikalihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen yhteydessä. Monissa maissa ALT-tasoja käytetään tukemaan metabolisen oireyhtymän diagnoosia .
ALT-tasojen nousu on suoraan verrannollinen metabolisen oireyhtymän esiintymiseen ja vakavuuteen – mitä korkeammat ALAT-tasot ovat, sitä todennäköisempi ja vakavampi on metabolinen oireyhtymä .
Kuva: Mekanismit, jotka voisivat selittää, miksi seerumin ALT-taso voi olla myös kardiometabolisten tulosten biomarkkeri.
Lähde : Ioannou, GN (2008). Seerumin kohonneiden alaniiniaminotransferaasitasojen vaikutukset: ajattele maksan ulkopuolella. Gastroenterology 135 (6): 1851-1854.
Äärimmäisen korkeat ALT-arvot (10x normaalitaso) johtuvat yleensä akuutista hepatiitista. Kohonneet ALT-tasot liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Alhaiset ALAT-tasot (alle 10) liittyvät korkeampaan kuolleisuuteen erityisesti vanhuksilla. Alhaisia ALAT-arvoja voi esiintyä myös maksan vajaatoiminnan yhteydessä.
Tyypillinen viitealue (S-ALT):
- Naiset: alle 35 U/I
- Miehet: alle 50 U/I
ALT-tasoja alentavia elämäntapatekijöitä ovat:
- Painonpudotus , jos henkilö on ylipainoinen
- Vähäkalorinen ruokavalio (painonpudotustarkoituksessa) yhdistettynä kylmäpuristettuun oliiviöljyyn alentaa nopeasti ALT-tasoja henkilöillä, joilla on alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD)
- Suhteellisen vähähiilihydraattinen (alle 35 % / Välimerellinen ) ruokavalio
- Gluteeniton ruokavalio (erityisesti henkilöille, joilla on diagnosoimaton ja/tai hoitamaton keliakia )
-
Keliakiaa sairastava henkilö, jonka maksan toimintatasot (ml. ALT) ovat koholla, huomaa sen usein
nämä tasot normalisoituvat muutaman kuukauden gluteenittoman ruokavalion jälkeen - Kävely ja perusaerobinen harjoittelu (erityisesti henkilöille, joilla on alkoholiton rasvamaksatauti tai alkoholiton steatohepatiitti [NASH])
- Kohtalaisen intensiteetin voimaharjoittelu
- Kahvi (ja kofeiini) voi jossain määrin estää ALT-tason nousua (yli 2 kuppia päivässä vs. ei kahvia)
- Ruoasta saatavat karotenoidit vähentävät rasvamaksasairauksia ja ALT-tasoja
- Esimerkiksi beeta-kryptoksantiini ja astaksantiini, myös muut karotenoidit
- E-vitamiini ravintolisänä , erityisesti henkilöille, joilla on pitkälle edennyt rasvamaksatauti ja hieman kohonnut ALT-taso, sekä henkilöille, joilla on NAFLD, NASH tai CHC (krooninen hepatiitti C)
- Resveratroli (500 mg/vrk) ravintolisänä, erityisesti henkilöille, joilla on pitkälle edennyt rasvamaksa
- Jauhe (fermentoitu) kurkuma (3 g/vrk)
- N-asetyylikysteiini (NAC; 600 mg x 2/vrk), erityisesti henkilöille, joilla on alkoholiton rasvamaksasairaus
- Alfa-lipoiinihappo (400 mg/vrk) ja ursodeoksikoolihappo (300 mg/vrk) erityisesti henkilöille, joilla on alkoholiton rasvamaksa
- Artisokan lehtiuute (2 700 mg/vrk) ravintolisänä, erityisesti henkilöille, joilla on steatohepatiitti tai NAFLD
- Probioottihoito voi alentaa maksaentsyymitasoja kaikkialla ja edistää toipumista alkoholittomasta rasvamaksasairaudesta
- Mekanismeihin kuuluu haitallisten bakteerien vähentäminen, ohutsuolen bakteerien liikakasvun (SIBO) vähentäminen, suolen limakalvon uudistaminen ja immuunijärjestelmän säätely
Aspartaattiaminotransferaasi (S-AST)
Lihassolut, punasolut, haima, munuaiset ja aivot. On olemassa kaksi geneettisesti erilaista AST-isoentsyymiä: mitokondriaalinen AST (mAST) ja sytosolinen AST (cAST) . Aspartaattiaminotransferaasilla on tärkeä rooli aminohappo- ja rasvahappoaineenvaihdunnassa. AST-entsyymi katalysoi aminoryhmien siirtoa aspartaatista ja alfa-ketoglutaraatista tuottaen oksaloasetaattia ja glutamaattia . Kemiallinen reaktio toimii myös päinvastaiseen suuntaan. Oksaloasetaatilla on ratkaiseva rooli mitokondrioissa
energian tuotanto (sitruunahappokierto), ureakierto sekä glukoosin hajoaminen ja muodostuminen. Edellä mainittu reaktio vaatii bioaktiivista B6-vitamiinia (pyridoksaali-5-fosfaattia) kofaktorina.
Kuvan lähde : Worthington Biochemical.
AST-tasot kohoavat soluvaurioiden yhteydessä . Tästä johtuen sitä käytetään maksan tai sydänlihaksen vaurioiden arvioimiseen (sydänlihasvaurioita arvioidaan nykyisin pääosin erilaisilla troponiineilla, yleensä troponiini-T:llä). AST-tasot voivat myös nousta tiettyjen lääkkeiden ( parasetamoli ja statiinit ), kemoterapian , raskaan rasituksen ja rabdomyolyysin , akuutin haimatulehduksen tai sydämenpysähdyksen vuoksi.
Matala AST-taso esiintyy joskus B6-vitamiinin puutteen yhteydessä. AST voi olla kohonnut myös kolestaasin (sappitiehyen tukkeuma) tai erilaisten maksakasvainten ja syöpien yhteydessä. Akuutti virushepatiitti aiheuttaa usein 10 kertaa korkeampia AST-tasoja normaaliin verrattuna .
Kohonneet AST-tasot voivat myös olla riskitekijä tulevalle tyypin 2 diabetekselle . Tämä pätee erityisesti, jos ALT-tasot ovat myös koholla. Normaalipainoisilla henkilöillä, joilla on insuliiniresistenssiä, on usein myös kohonnut ALT-arvo, mutta ei ASAT. AST/ALT-suhde on alle 1 .
AST/ALT-suhde ( De Ritis-suhde ) voidaan analysoida AST-tasojen nousua – jos suhde on korkea, nousu johtuu yleensä maksan ulkopuolisista kudoksista. Yleensä AST/ALT-suhde on hieman yli 1. Suurin suhde (yli 2) liittyy yleensä alkoholihepatiittiin. Viruksen aiheuttama, lääkkeiden aiheuttama tai
autoimmuunihepatiitissa AST/ALT-suhde on alle 1.
Tyypillinen vertailualue (S-AST):
- Naiset: 15–35 U/l
- Miehet: 15–45 U/l
AST-tasoja alentavia ravitsemuksellisia tekijöitä ovat:
- Runsas kahvinkulutus (≥ 3 kuppia päivässä) liittyy alhaisempiin AST-tasoihin kofeiinipitoisuudesta riippumatta
- Silymariiniuute (maitoohdake; 200 mg x 3/vrk) , erityisesti henkilöille, joilla on tyypin 2 diabetes
- Silymariini voi korjata maksavaurioita ja on yleensä hyvin siedetty
- Vihreän teen uute (500 mg/vrk), erityisesti henkilöille, joilla on alkoholiton rasvamaksa
- Kattava meta-analyysi rotilla ja ihmisillä tehdyistä testeistä viittaa siihen, että kurkumiiniuute (annos ≥ 1 000 mg/vrk) suojaa maksaa vaurioilta ja alentaa AST-tasoja
-
Jauhettu kurkuma (3 g/vrk)431
- Alfa-lipoiinihappo (400 mg/vrk) ja ursodeoksikoolihappo (300 mg/vrk) erityisesti henkilöille, joilla on alkoholiton rasvamaksa
- Alfa-lipoiinihappo (1 200 mg/vrk) alentaa ALT- ja AST-tasoja lihavilla yksilöillä, joilla on NAFLD
Gamma-glutamyylitransferaasi (GGT)
Gamma-glutamyylitransferaasi (GGT ) on entsyymi, jota esiintyy pääasiassa maksassa, mutta myös munuaisissa, haimassa ja suolistossa. GGT:n päätehtävä on glutationin hajottaminen ja kierrätys. GGT osallistuu myös monien lääkkeiden ja toksiinien hajoamiseen , aminohappojen muodostumiseen ja tulehduksellisten molekyylien muuntamiseen muiksi molekyyleiksi.
Kohonneita GGT-tasoja esiintyy pääasiassa maksasairauksien (hepatiitti tai kirroosi), mutta myös sydämen vajaatoiminnan, aivohalvauksen, ateroskleroosin, diabeteksen, anoreksian, kilpirauhasen liikatoiminnan, syövän tai haimatulehduksen yhteydessä. Yleisin syy korkeisiin GGT-arvoihin on alkoholin väärinkäyttö. Pienetkin alkoholimäärät voivat nostaa GGT-tasoja.
Kohonneita GGT-tasoja esiintyy myös noin puolessa kaikista alkoholittomien rasvamaksasairauksien (NAFLD, katso edellä) tapauksista. Tällaisissa tapauksissa tasot ovat 2-3 kertaa normaaliin verrattuna. Monet lääkkeet voivat myös lisätä GGT-tasoja. Näitä ovat tulehduskipulääkkeet (NSAID), statiinit, antibiootit, sienilääkkeet, SSRI:t ja H2-salpaajat. Ympäristömyrkyt voivat myös lisätä GGT-tasoja. Kohonneet GGT-tasot liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Alhaiset glutationipitoisuudet voivat myös lisätä GGT-tasoja, mikä osoittaa, että GGT-tasot ovat osoitus solutason oksidatiivisesta stressistä . Matala GGT-taso esiintyy tyypillisesti vain familiaalisen intrahepaattisen kolestaasin yhteydessä.
Kohonneet GGT-tasot ovat myös itsenäinen riskitekijä tyypin 2 diabetekselle (ALAT:n ohella) sekä ateroskleroosin, sydämen vajaatoiminnan, arterioskleroosin, raskausdiabeteksen ja eri maksasairauden varhainen ennustava merkki .
Alkoholin aiheuttamaa GGT-tasojen nousua voidaan hallita karotenoidipohjaisilla antioksidanteilla, kuten lykopeenilla, alfa- ja beetakaroteenilla ja beeta-kryptoksantiinilla. Tutkijoiden mukaan GGT voi todellakin olla varhainen merkki oksidatiivisesta stressistä kehossa. Ubikinonin aktiivinen muoto, Ubiquinol
(150 mg/vrk), on havaittu vähentävän merkittävästi oksidatiivista stressiä ja GGT-tasoja.
Tyypillinen vertailualue (S-GT):
- Naiset: alle 40 U/I
- Miehet: alle 60 U/I
GGT-tasoja vähentäviä elämäntapatekijöitä ovat mm.
- Alkoholin käytön vähentäminen
- Karotenoidit ja ubikinoli (katso yllä)
- Raskasmetallien ja hyönteismyrkkyjen sekä muiden saasteiden välttäminen
- Kahvin juominen (erityisesti alkoholia käyttäville miehille )
- Kalaöljy (terapeuttinen annos, 4 g/vrk)
- Kurkumiini ja kurkuma
- Vihannesten, marjojen ja hedelmien kulutus liittyy alhaisempiin GGT-tasoihin
Johtopäätös
Maksan terveydelle elämäntapojen suhteen voit tehdä paljon. Mutta aluksi on erittäin suositeltavaa tehdä ainakin nämä kolme maksan biomarkkeritestiä ja arvioida maksasi kunto. Ja vielä parempi olisi tehdä nämä testit useita kertoja ja säännöllisesti.
Lue lisää verikokeiden optimoinnista TÄÄLTÄ!
///
Miten tuet maksaasi? Kerro meille kommenteissa!
Tämä artikkeli on osa ainutlaatuista Optimize Your Lab Results -verkkokurssia, jonka on koonnut tohtori Sovijärvi. Lue lisää kurssista täältä ja tule mukaan!