Způsobuje vysoký cholesterol srdeční onemocnění a aterosklerózu? Je třeba se vyhýbat máslu a jak je to s nasycenými tuky? Vše o cholesterolu v tomto článku. Objednejte si také Biohackerova průvodce cholesterolem!
ÚVOD
Cholesterol je pravděpodobně jedním z nejkontroverznějších, ne-li nejkontroverznějším tématem souvisejícím s výživou, léky a celkovou pohodou. Léky snižující hladinu cholesterolu se používají více než kdy jindy, vejcím se stále vyhýbáme kvůli cholesterolu, který obsahují, a vysoký cholesterol se postupem času stal škodlivým faktorem. Tento výklad byl naštěstí v posledním desetiletí zpochybněn a do popředí se dostaly rozsáhlejší údaje z výzkumu cholesterolu týkající se dědičnosti. Cholesterol ve vejcích nebo jiných potravinách ve skutečnosti není škodlivý, nasycené "tvrdé tuky" neucpávají tepny, umělé snižování cholesterolu pomocí léků nemusí být vždy dobré a také vedlejší účinky léků na cholesterol začaly být lépe chápány.
CHOLESTEROL
Cholesterol je strukturně steroidní alkohol (sterol). Tělo je schopno produkovat cholesterol nezávisle ve všech tkáních; převážně se však vyrábí v játrech. Cholesterol se přirozeně vyskytuje také v potravinách živočišného původu. Cholesterol tvoří důležitou součást buněčné membrány, kde udržuje strukturální rovnováhu i pružnost (přibližně 30 % celé buněčné membrány). Na rozdíl od rostlin mohou živočišné buňky díky cholesterolu fungovat bez buněčných stěn. Cholesterol je nezbytný pro biosyntézu steroidních hormonů, tvorbu žlučových kyselin a syntézu vitaminu D..
Jedinec syntetizuje přibližně 1 000 mg cholesterolu denně. V těle je uloženo přibližně 35 g cholesterolu. Dospělí finští muži přijímají z potravy v průměru 296 mg cholesterolu denně, u dospělých žen je to 210 mg denně.. V USA byl průměrný příjem cholesterolu z potravy 293 mg/den (348 mg/den u mužů a 242 mg/den u žen) na základě cyklu průzkumů z let 2013-2014. Dříve doporučovala Směrnice pro výživu Američanů omezit příjem cholesterolu na maximálně 300 miligramů denně. Poradní výbor DGAC (Dietary Guidelines Advisory Committee) v roce 2015 toto doporučení nepředloží, protože dostupné důkazy neukazují žádný významný vztah mezi spotřebou cholesterolu ve stravě a sérovým cholesterolem, což je v souladu se závěry zprávy AHA/ACC.. Cholesterol není živinou, jejíž nadměrná konzumace by vzbuzovala obavy. Důvodem je značná genetická variabilita ve vstřebávání cholesterolu, a tím i výsledné změny hladin cholesterolu v krvi.
Potravinou s největším obsahem cholesterolu jsou vejce. Mnoho lidí se i nadále vyhýbá časté konzumaci vajec, navzdory skutečnosti, že souvislost se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční a úmrtnosti na srdeční onemocnění je prokázána. byla vyvrácena ve všech nedávných studie a metaanalýzy. Provedené studie nezjistily silnou souvislost mezi konzumací vajec a zvýšenou hladinou cholesterolu..
VYSOKÝM CHOLESTEROLEM A ATEROSKLERÓZOU: EXISTUJE PŘÍČINNÁ SOUVISLOST?
Zvýšená hladina cholesterolu není sama o sobě problémem ; fyziologické problémy se však častěji objevují, pokud je zvýšená hladina cholesterolu kombinována se zvýšeným tichým zánětem, inzulinovou rezistencí a poškozením endotelu, jakož i s vysokým počtem lipoproteinových částic o nízké hustotě (LDL) (NB! nikoli LDL cholesterolu). Byla také zjištěna souvislost mezi tímto a metabolickým syndromem.
Zvýšená hladina cholesterolu způsobená zánětem a poškozením endotelu vnitřní stěny cév může vést k hromadění LDL částic v cévách (glykoproteinové sítě) a zhoršit průtok krve do srdce, mozku a dalších orgánů. Studie prokázaly, že za stavem aterosklerózy (hromadění plaku v tepnách) stojí je skutečně subendoteliální zadržování lipoproteinů.. Jednoduše řečeno se jedná o lipoproteiny, které se hromadí v místech zánětu a zahušťují cévní stěny, a tím se zmenšuje lumen (prostor) uvnitř cévy.. Protizánětlivá dieta může pomoci této změně zabránit.
Na druhou stranu byly navrženy teorie, podle kterých jsou LDL částice samy o sobě škodlivými "cizími objekty", které po nalepení na glykoproteinovou síť tepny způsobují zánět. Situace se stává skutečným problémem teprve tehdy, když se zánětlivá reakce stane dlouhodobou a chronickou - vytváří se aterosklerotický plát, který následně tvoří krystaly cholesterolu..
Poškození endotelu a zánět mohou být ovlivněny několika faktory, jako např:
- Chronické infekce, jako např. H. pylori a Chlamydia pneumoniae
-
Mikrobiální rovnováha ve střevech a/nebo abnormální
střevní propustnost (způsobuje endotoxemii) - Metabolické poruchy
- Toxiny v životním prostředí (zejména těžké kovy)
- Hypotyreóza
-
Genetické faktory
FAMILIÁRNÍ HYPERCHOLESTEROLEMIE
Familiární (genetická) hypercholesterolemie (FH) neboli vysoká hladina cholesterolu musí být léčena, aby se snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění. To se obvykle provádí pomocí léků, ačkoli užitečná může být také léčba dietou a životním stylem.
Nejnovější (2017) komplexní mezinárodní metaanalýza zjistila, že familiární hypercholesterolemie se vyskytuje u 1 z 250 jedinců.. Například ve Finsku je četnost 1 z 500, ačkoli většina nejnovější komplexní finský přehled (2015) naznačuje, že FH je ve Finsku nedostatečně diagnostikována.. V USA byla prevalence pravděpodobné/definitivní FH odhadnuta na 0,40 %, tj. 1 z 250 osob.. Z toho vyplývá, že 834 500 dospělých osob v USA trpí familiární hypercholesterolemií.
Familiární hypercholesterolemie se vyskytuje buď v heterozygotní, nebo homozygotní formě. První z nich je výrazně častější - znamená, že jedinec zdědil vadný gen pouze od jednoho z rodičů, zatímco druhá alela funguje normálně. FH zahrnuje mutaci v genu kódujícím LDL receptor nebo v genu kódujícím apolipoprotein-B (ApoB).. Byly nalezeny i některé další mutace, ale ty jsou velmi vzácné.
LDL receptor se nachází na buněčné membráně, kde se k němu připojují částice LDL. ApoB je naopak součástí LDL částice, která se váže na LDL receptor. K pochopení jejich vztahu může pomoci analogie se zámkem a klíčem: ApoB je klíč a LDL receptor je zámek - oba musí dobře fungovat, aby LDL cholesterol mohl transportovat LDL částice do buněk a z krevního oběhu. Když je tento systém narušen, množství LDL částic v krvi se výrazně zvýší. Obvykle se zvyšuje i množství LDL cholesterolu, který částice přenáší, i když to není přímo úměrné.
UPOZORNĚNÍ! Familiární hypercholesterolemie se diagnostikuje kombinací klinického obrazu a laboratorních testů. Interpretace vždy vyžaduje odborné znalosti lékaře. Obvykle se celkový cholesterol pohybuje na úrovni 10 mmol/l (s rozmezím 8-15 mmol/l).
CELKOVÝ CHOLESTEROL (TC)
Mezi faktory, které zvyšují celkový cholesterol, patří kouření, nadměrné a trvalé užívání alkoholu, neléčená hypotyreóza, cukrovka, obezita, menopauza, nízká fyzická aktivita a genetické faktory. Hladinu celkového cholesterolu mohou dočasně zvýšit také diety s vysokým obsahem tuků (např. ketogenní nebo nízkosacharidová dieta).; nicméně, tento účinek je obvykle dočasný. Hypotyreóza by měla být vždy vyloučena, pokud je hladina celkového cholesterolu výrazně zvýšená.
Nízký celkový cholesterol může způsobit nedostatek vitaminu D, problémy s produkcí steroidních hormonů, deprese a další problémy. zvýšené riziko předčasného úmrtí z různých příčin..
Hormony štítné žlázy stimulují produkci LDL receptorů v játrech. Globulin vázající pohlavní hormony (SHBG, viz bod 4) váže LDL cholesterol, čímž snižuje hladinu LDL cholesterolu v krvi. Při hypotyreóze je množství produkovaných LDL receptorů nedostatečné, takže v krvi zůstává více LDL cholesterolu. To zvyšuje hladinu LDL cholesterolu i celkového cholesterolu..
Aktivitu LDL receptoru ovlivňuje také inzulín, jehož účinek nese PCSK9. PCSK9 se váže na apolipoprotein B100 na povrchu LDL částic, čímž zabraňuje jejich vazbě na LDL receptory a blokuje tak jejich vstup do buněk. Čím lepší a stabilnější je regulace sekrece inzulínu a citlivosti na inzulín, tím lepší je funkčnost metabolismu cholesterolu prostřednictvím inhibice PCSK9.
Dalším faktorem regulujícím výskyt PCSK9 je zánět -. čím závažnější je zánět, tím vyšší je hladina PCSK9., která následně významně zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi.. Naopak, nižší hladina PCSK9 je spojena se snížením zánětu.. Vysoká hladina PCSK9 je také spojena s tvorbou aterosklerotického plaku. (spojené s ischemickou chorobou srdeční).
Souhrnně řečeno, klíčová je kontrola sekrece inzulínu, které lze dosáhnout konzumací středomořské, nízkosacharidové nebo ketogenní stravy a praktikováním přerušovaného půstu..
V roce 2004, Nordic Reference Interval Project (NORIP) určil referenční rozmezí pro celkový cholesterol u zdravých dospělých:
Referenční rozmezí pro dospělé podle studie NORIP je:
- Věk 18-29 let: 2,9-6,1 mmol/l nebo 112-236 mg/dl.
- 30-49 let: 3,3-6,9 mmol/l nebo 128-267 mg/dl
-
Věk 50+: 3,9-7,8 mmol/l nebo 151-302 mg/dl
Podobně dopadl i populační průzkum téměř půl milionu osob, včetně jihokorejských mužů (30-65 let), publikovaný v roce 2000, bylo zjištěno, že nejnižší úmrtnost byla při hodnotách celkového cholesterolu 5,5-6,5 mmol/l (nebo 211 až 251 mg/dl). K podobnému závěru dospěla i navazující studie zveřejněná v roce 2019, která zahrnovala 12,8 milionu dospělých. Kromě toho, bylo zjištěno, že příliš nízká hladina cholesterolu je spojena s vyšší celkovou úmrtností ve srovnání s příliš vysokou hladinou cholesterolu..
Studie provedená na starších osobách, které byly přijaty do nemocniční péče, zjistila, že nejvyšší úmrtnost se týkala osob s nejnižší hladinou celkového cholesterolu (méně než 4,14 mmol/l). Byla zjištěna nepřímo úměrná souvislost mezi úmrtností a hladinou cholesterolu - čím nižší hladina, tím vyšší úmrtnost. Švédská studie publikovaná v roce 1997 uvádí, že nízká hladina celkového cholesterolu (méně než 4,7 mmol/l) je spojena s častějším výskytem depresí u žen středního věku..
NB! Tento článek nezaujímá stanovisko k užívání léků na cholesterol. Užívání či neužívání léků by mělo být konzultováno s vaším ošetřujícím lékařem.
P.S. V příštím článku se budeme věnovat HDL a LDL cholesterolu a tomu, jak můžete optimalizovat hladinu cholesterolu prostřednictvím svého životního stylu.