Vyplatí se vyhýbat alkoholu? Zlepšuje konzumace jater jejich funkci? Pomáhají doplňky stravy funkci jater? Přečtěte si více v tomto rozsáhlém článku!
Játra se nacházejí v pravém horním rohu břišní dutiny, bezprostředně pod bránicí, napravo od žaludku. Pod nimi leží žlučník. Ve srovnání s ostatními vnitřními orgány mají játra dvojí zásobení krví prostřednictvím portální žíly a jaterních tepen. To svědčí o významu jater pro celý systém. Játra jsou také rozměrný orgán - váží v průměru 1,5 kg. Denně jimi protéká více než 2 000 litrů krve.
Játra obsahují také systém žlučovodů, který shromažďuje žluč produkovanou játry. Žlučovody obecně označují všechny kanálky, kterými žluč putuje z jater do žlučníku a dvanáctníku.
Hlavní funkce jater:
-
Metabolismus sacharidů:
- Vyrábí glukózu z aminokyselin, kyseliny mléčné a glycerolu.
- Štěpí glykogen na glukózu
- Tvoří glykogen z glukózy
-
Metabolismus tuků:
- Oxiduje mastné kyseliny na energii
- Produkuje velké množství cholesterolu, fosfolipidů a lipoproteinů (např. LDL, HDL, VLDL).
- Metabolismus bílkovin:
- Štěpí aminokyseliny
- Přeměna toxického amoniaku na močovinu (močovinový cyklus)
- Produkuje bílkoviny krevní plazmy (včetně albuminu)
- Produkuje aminokyseliny a přeměňuje je na další sloučeniny
- Vylučování žluči
- Produkce červených krvinek a srážecích látek
- Ukládání glukózy (glykogen / 10 % celkové hmotnosti jater), vitaminů rozpustných v tucích (A, D, K) a vitaminu B12, železa a mědi.
Čistící a obranné funkce:
- Odbourává několik hormonů (včetně inzulínu).
- Rozkládá a neutralizuje toxiny (detoxikace).
- Odstraňuje (močí) bilirubin uvolňovaný červenými krvinkami
Onemocnění jater a index ztučnění jater
Úmrtnost související s onemocněním jater se mezi lety 1970 a 2010 ztrojnásobila. A v posledním desetiletí se dramaticky zvýšila zejména úmrtnost na nealkoholické onemocnění jater. v USA i v Evropě. Dnešní stresující kultura práce, užívání alkoholu, problematická strava a další stresové faktory prostředí vedou u mnoha jedinců ke zhoršení funkce jater. Ke vzniku ztukovatění jater přispívá zejména abdominální obezita.. Odhaduje se, že obvod pasu přesahující 100 cm u mužů a 90 cm u žen je vysoce pravděpodobným ukazatelem ztukovatění jater. Doporučené hodnoty obvodu pasu jsou méně než 94 cm u mužů a méně než 80 cm u žen. Přibližně 80 % osob s BMI vyšším než 30 trpí ztukovatěním jater. Nejpřesnější metodou diagnostiky ztukovatění jater je jaterní biopsie.
K určení přítomnosti nealkoholického ztukovatění jater (NAFLD) se používá tzv. index ztučnělých jater (FLI), který zohledňuje index tělesné hmotnosti (BMI), obvod pasu, hladiny triglyceridů v krvi a gama-glutamyltransferázy (GGT).
Vzorec používaný k výpočtu FLI:
FLI = [e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745/(1 + e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745)] × 100
TG = triglyceridy v krvi (mg/dl)
BMI = index tělesné hmotnosti
GGT = gama-glutamyltransferáza v krvi (U/I) WC = obvod pasu (cm)
Vědci stanovili následující hraniční hodnoty pro ztukovatění jater: u mužů 46,9 a více, u žen 53,8 a více. V praxi, hodnota nižší než 30 vylučuje ztukovatění jater, zatímco hodnota vyšší než 60 je jistým ukazatelem onemocnění. Předpokládá se, že vyšší hodnota FLI u žen je způsobena v důsledku ochranného účinku estrogenů na játra.. Podle souhrnného přehledu je FLI nejpřesnějším nástrojem pro neinvazivní hodnocení ztukovatění jater. Nicméně, pouhé měření obvodu pasu je při určování nealkoholického ztukovatění jater téměř stejně přesné.
Významnou roli při vzniku jaterního poškození hrají také různé léky. Bylo hlášeno více než 900 léků, které způsobují poškození jater. Polovina všech akutních případů jaterního selhání je způsobena různými léky. Játra mohou poškozovat i některé léčivé rostlinné přípravky.
Játra mají úžasnou schopnost regenerace. Jsou totiž jediným vnitřním orgánem, který to dokáže. I když je 75 % jater zničeno, mohou se vrátit do normálního stavu. Funkci jater lze podpořit výživou. Jedná se o podporu enzymového systému cytochromu P450, který je ústředním prvkem detoxikační funkce jater. Tento systém se skládá ze dvou odlišných fází (1 a 2). Obě fáze musí probíhat hladce, aby byla zachována optimální detoxikační funkce jater.
Měření funkce jater pomocí krevních biomarkerů
Alaninaminotransferáza (S-ALT)
Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym, který se nejčastěji vyskytuje v hepatocytech (játrech) a v menší míře v ledvinách. Alaninaminotransferáza se vyskytuje také ve svalových buňkách, tukové tkáni, mozku a prostatě. Enzym ALT katalyzuje přenos aminoskupin z L-alaninu na alfa-ketoglutarát za vzniku L-glutamátu a pyruvátu. Tento chemický proces je klíčový pro mitochondriální cyklus kyseliny citronové. Zvýšená hladina ALT obvykle svědčí o poškození jater způsobeném různými nemocemi. - při poškození jaterních buněk se do oběhu uvolňuje alaninaminotransferáza. Hladina ALT v hepatocytech je 3000krát vyšší než v krvi.
Hladina ALT může být zvýšena také v důsledku těžké fyzické zátěže (až týden po něm), užívání alkoholu, hepatitida, celiakie, některé léky (např. paracetamol, statiny a analgetika na bázi opiátů) a těžké popáleniny. K mírnému zvýšení hladiny ALT dochází také v souvislosti s metabolickými poruchami, jako je hyperlipidemie, obezita a diabetes 2. typu. V mnoha zemích se hladina ALT používá k tomu. k podpoře diagnózy metabolického syndromu.
Zvýšení hladiny ALT je přímo úměrné výskytu a závažnosti metabolického syndromu - čím vyšší je hladina ALT, tím pravděpodobnější a závažnější je metabolický syndrom..
Obrázek: Mechanismy, které by mohly vysvětlit, proč může být hladina ALT v séru také biomarkerem kardiometabolických následků.
Zdroj:: Ioannou, G. N. (2008). Důsledky zvýšených sérových hladin alaninaminotransferázy: myslete mimo játra. Gastroenterologie 135 (6): 1851-1854.
Extrémně vysoké hladiny ALT (10x vyšší než normální hladina) jsou obvykle způsobeny akutní hepatitidou. Zvýšené hladiny ALT jsou spojeny se zvýšenou úmrtností. Nízké hladiny ALT (pod 10) jsou spojeny s vyšší úmrtností, zejména u starších osob. Nízké hladiny ALT se mohou vyskytovat také v souvislosti s poruchou funkce jater.
Typické referenční rozmezí (S-ALT):
- Ženy: pod 35 U/I
- Muži: pod 50 U/I
Mezi faktory životního stylu snižující hladinu ALT patří:
- Úbytek hmotnosti, pokud má jedinec nadváhu
- Hypokalorická dieta (se záměrem snížit hmotnost) v kombinaci s olivovým olejem lisovaným za studena rychle sníží hladinu ALT u jedinců s nealkoholickým ztukovatěním jater (NAFLD)
- Relativně nízký obsah sacharidů (pod 35 % / "Středomoří") strava
- Bezlepková dieta (zejména u jedinců s nediagnostikované a/nebo neléčená celiakie)
-
U osob s celiakií, jejichž hladiny jaterních funkcí (včetně ALT) jsou zvýšené, se často zjistí, že
se tyto hladiny normalizují po několika měsících konzumace bezlepkové stravy. - Chůze a základní aerobní cvičení (zejména pro osoby s nealkoholickým ztukovatěním jater nebo nealkoholickou steatohepatitidou [NASH])
- Silový trénink střední intenzity
- Káva (a kofein) může do určité míry inhibovat vzestup hladiny ALT (více než 2 šálky denně oproti žádné kávě).
- Karotenoidy z potravy snižují ztukovatění jater a hladinu ALT
- Například beta-kryptoxanthin a astaxanthin, také další karotenoidy.
- Vitamin E jako doplněk stravy, zejména u osob s pokročilým ztukovatěním jater a mírně zvýšenou hladinou ALT, jakož i u osob s iosoby s NAFLD, NASH nebo CHC. (chronická hepatitida C)
- Resveratrol (500 mg/den) jako doplněk stravy, zejména pro osoby s pokročilým ztukovatěním jater
- Prášková (fermentovaná) kurkuma (3 g/den)
- N-acetylcystein (NAC; 600 mg x2/den), zejména u osob s nealkoholickým ztukovatěním jater.
- kyselina alfa-lipoová (400 mg/den) a kyselina ursodeoxycholová (300 mg/den).zejména u osob s nealkoholickým ztukovatěním jater
- extrakt z listů artyčoku (2 700 mg/den) jako doplněk stravy, zejména pro osoby s steatohepatitidou nebo NAFLD
- Probiotická terapie může snížit hladinu jaterních enzymů v celém spektru. a podpořit zotavení z nealkoholického ztukovatění jater.
- Mezi mechanismy patří redukce škodlivých bakterií, snížení přemnožení bakterií tenkého střeva (SIBO), regenerace střevní sliznice a regulace imunitního systému.
Aspartátaminotransferáza (S-AST)
Svalové buňky, červené krvinky, slinivka břišní, ledviny a mozek. Existují dva geneticky odlišné izoenzymy AST: mitochondriální AST (mAST) a cytosolová AST (cAST).. Aspartátaminotransferáza hraje důležitou roli v metabolismu aminokyselin a mastných kyselin. Enzym AST katalyzuje přenos aminoskupin z aspartátu a alfa-ketoglutarátu za vzniku oxaloacetátu a glutamátu.. Chemická reakce probíhá i v opačném směru. Oxaloacetát má klíčovou úlohu v mitochondriích.
produkci energie (cyklus kyseliny citronové), cyklu močoviny a odbourávání a tvorbě glukózy. Výše uvedená reakce vyžaduje jako kofaktor bioaktivní vitamin B6 (pyridoxal-5-fosfát).
Zdroj obrázku: Worthington Biochemical.
Hladina AST se zvyšuje v souvislosti s poškozením buněke. Z tohoto důvodu se používá k hodnocení poškození jater nebo srdečního svalu (poškození srdečního svalu se nyní hodnotí převážně pomocí různých troponinů, obvykle troponinu-T). Hladina AST se může zvýšit také v důsledku užívání některých léků (Paracetamol a statiny), chemoterapie, těžké cvičení a rhabdomyolýza, akutní pankreatitida nebo srdeční zástava.
Nízké hladiny AST se někdy vyskytují v souvislosti s nedostatkem vitaminu B6. AST může být zvýšena také v souvislosti s cholestázou (neprůchodností žlučových cest) nebo různými jaterními nádory a rakovinou. Akutní virová hepatitida často způsobuje desetinásobně vyšší hladinu AST ve srovnání s normální hodnotou..
Zvýšená hladina AST může být také rizikovým faktorem pro budoucí diabetes 2. typu.. To platí zejména v případě, že je zvýšená i hladina ALT. Jedinci s normální hmotností a inzulinovou rezistencí mají často také zvýšenou hladinu ALT, ale ne AST. Poměr AST/ALT je nižší než 1.
Poměr AST/ALT (De Ritisův poměr) ) lze použít k analýze zvýšení hladiny AST - pokud je poměr vysoký, je zvýšení obvykle způsobeno tkáněmi mimo játra. Obvykle je poměr AST/ALT mírně vyšší než 1. Při nejvyšším poměru (nad 2) se obvykle jedná o alkoholickou hepatitidu. Virová, léky vyvolaná nebo
autoimunitní hepatitida zahrnuje poměr AST/ALT nižší než 1.
Typické referenční rozmezí (S-AST):
- Ženy: 15-35 U/l
- Muži: 15-45 U/l
Mezi nutriční faktory snižující hladinu AST patří:
- Hojná konzumace kávy (≥ 3 šálky denně) je spojena s nižšími hladinami AST., bez ohledu na obsah kofeinu
- Silymarinový extrakt (ostropestřec mariánský; 200 mg x 3/den), zejména pro osoby s diabetem 2. typu
- Silymarin může napravit poškození jater a je obecně dobře snášen
- Extrakt ze zeleného čaje (500 mg/den), zejména pro osoby s nealkoholickým ztukovatěním jater.
- Komplexní metaanalýza testů na potkanech a lidech naznačuje, že extrakt z kurkuminu (dávka ≥ 1 000 mg/den) chrání játra před poškozením a snižuje hladinu AST
-
Kurkuma v prášku (3 g/den)431
- Kyselina alfa-lipoová (400 mg/den) a kyselina ursodeoxycholová (300 mg/den), zejména u jedinců s nealkoholickým ztukovatěním jater.
- Kyselina alfa-lipoová (1 200 mg/den) snižuje hladiny ALT a AST u obézních jedinců s NAFLD.
Gama-glutamyltransferáza (GGT)
Gama-glutamyltransferáza (GGT) je enzym, který se nachází především v játrech, ale také v ledvinách, slinivce břišní a střevě. Hlavní funkcí GGT je rozklad a recyklace glutathionu. GGT se také podílí na odbourávání mnoha léků a toxinů., tvorbě aminokyselin a přeměně zánětlivých molekul na jiné molekuly.
Zvýšená hladina GGT se vyskytuje převážně v souvislosti se jaterních onemocnění (hepatitida nebo cirhóza), ale také při srdečním selhání, mrtvici, ateroskleróze, cukrovce, anorexii, hypertyreóze, rakovině nebo pankreatitidě. Nejčastější příčinou vysokých hodnot GGT je zneužívání alkoholu. I malé množství alkoholu může zvýšit hladinu GGT.
Zvýšené hladiny GGT se také vyskytují přibližně v polovině případů nealkoholického ztukovatění jater (NAFLD, viz výše). V těchto případech jsou hladiny 2-3násobné oproti normálu. Hladinu GGT může zvyšovat i řada léků. Patří mezi ně protizánětlivé léky (NSAID), statiny, antibiotika, antimykotika, SSRI a H2 blokátory. Hladinu GGT mohou zvyšovat také toxiny z životního prostředí. Zvýšené hladiny GGT jsou spojeny se zvýšenou úmrtností. Nízká hladina glutathionu může rovněž zvyšovat hladinu GGT, což naznačuje, že hladiny GGT svědčí o oxidačním stresu na buněčné úrovni.. Nízké hladiny GGT se obvykle vyskytují pouze v souvislosti s familiární intrahepatální cholestázou.
Zvýšené hladiny GGT jsou také nezávislým rizikovým faktorem pro diabetes 2. typu. (spolu s ALT) a také časným prediktivním markerem onemocnění. aterosklerózy, srdečního selhání, arteriosklerózy, gestačního diabetu a různých jaterních onemocnění.
Zvýšení hladiny GGT vyvolané alkoholem lze kontrolovat pomocí antioxidanty na bázi karotenoidů jako je lykopen, alfa- a beta-karoten a beta-kryptoxantin. Podle vědců může být GGT skutečně časným příznakem oxidačního stresu v organismu. Aktivní forma ubichinonu, Ubichinol
(150 mg/den), má významný vliv na snížení oxidačního stresu a hladiny GGT.
Typické referenční rozmezí (S-GT):
- Ženy: pod 40 U/I
- Muži: pod 60 U/I
Mezi faktory životního stylu snižující hladinu GGT patří:
- Snížení konzumace alkoholu
- Karotenoidy a ubichinol (viz výše).
- Vyhýbání se těžkým kovům a insekticidům a dalším znečišťujícím látkám.
- pití kávy (zejména pro muži, kteří užívají alkohol)
- Rybí tuk (terapeutická dávka 4 g/den)
- Kurkumin a kurkuma
- Konzumace zeleniny, bobulovin a ovoce je spojena s nižší hladinou GGT
Závěr
Pro zdraví svých jater můžete v rámci životního stylu udělat mnoho. Nejprve však důrazně doporučujeme provést alespoň tyto tři testy jaterních biomarkerů a zhodnotit stav vašich jater. A ještě lepší by bylo provádět tyto testy vícekrát a pravidelně.
Více informací o optimalizaci krevních testů se dozvíte ZDE!
///
Jak podporujete svá játra? Řekněte nám to v komentářích!
Tento článek je součástí jedinečného Online kurzu Optimalizujte své laboratorní výsledky sestaveného Dr. Sovijärvim. Více informací o kurzu se dozvíte zde a můžete se do něj zapojit!
