Comment combattre le blues de l'hiver avec la luminothérapie

La luminothérapie (BLT) corrige le retard de phase du rythme circadien. Le traitement par TLB le matin décale le rythme circadien plus tôt, ce qui réduit la discordance entre le rythme circadien et l'heure réelle de l'horloge. Cela permet de traiter les troubles affectifs saisonniers (TAS).

Introduction à la luminothérapie

Dans l'étude pionnière sur la dépression saisonnière (voir ci-dessous) en 1984, Rosenthal et ses collègues ont utilisé la lumière blanche vive pour atténuer les symptômes de la dépression saisonnière. Ils ont utilisé une lumière fluorescente blanche à spectre complet (2 500 lux) pendant 3 heures à l'aube (le moment de la matinée où le soleil est à 6° sous l'horizon) et pendant des heures au crépuscule pendant deux semaines.

Aujourd'hui, près de quatre décennies plus tard, le protocole de luminothérapie (BLT) pour le traitement de la dépression saisonnière a été optimisé. Le protocole actuellement recommandé est présenté dans le tableau ci-dessous.

Paramètres	Description
Source lumineuse	Boîte à lumière fluorescente avec écran de diffusion
Éclairement (lux)	Traitement standard : 10 000 lux pendant 30 minutes Traitement alternatif : 2 500 lux pendant 1 à 2 heures
Longueurs d'onde de la lumière	Lumière visible à spectre complet (400-700 nm)
Position de la source lumineuse	La boîte à lumière est inclinée de ~30° par rapport à la ligne de regard. L'utilisateur ne fixe pas directement la lumière. L'éclairement (en lux) délivré à la cornée dépendant de la distance, l'utilisateur s'assoit à une distance spécifiée par l'appareil (généralement 12-24" ou 30-60 cm).
Durée quotidienne du traitement	Traitement le matin, la durée variant en fonction de l'éclairement lumineux (30 minutes pour 10 000 lux, 1 à 2 heures pour 2 500 lux).
Durée du traitement	Non définie - les données suggèrent que les symptômes devraient commencer à disparaître au cours de la première semaine de traitement. L'arrêt du traitement peut entraîner une rechute. Une recommandation pour les patients souffrant de dépression saisonnière : commencer à l'automne et continuer jusqu'au printemps.
Variations du traitement	Simulation de l'aube : augmentation progressive de la lumière de chevet le matin après le réveil. Traitement du soir : pour les personnes qui se réveillent normalement, 1 à 2 heures le soir, jusqu'à 1 heure avant l'heure du coucher. Selon la recherche, ces traitements ne sont pas aussi efficaces que la TLB traditionnelle.
Effets secondaires possibles	Minimes : maux de tête, fatigue oculaire, nausées. Les patients souffrant de glaucome, de cataracte ou de rétinopathie doivent être suivis par un ophtalmologiste. La prudence est recommandée en cas d'état pathologique photosensible. (p. ex. LED) ou en cas de prise de médicaments photosensibilisants (p. ex. certains antibiotiques). Surveiller l'émergence d'une hypomanie ou d'une manie avec un professionnel de la santé.

Tableau: Paramètres initiaux de la TLB.

Source de données: Adapté de : Campbell, P. D., Miller, A. M., & Woesner, M. E. (2017). La luminothérapie : le trouble affectif saisonnier et au-delà. The Einstein Journal of Biology and Medicine (Journal Einstein de biologie et de médecine). 32 : E13-E25.

Deux méta-analyses d'études contrôlées et randomisées en aveugle démontrent et confirment de manière cohérente que la TLB est efficace dans le traitement de la dépression saisonnière. lorsque par rapport à un contrôle. La luminothérapie est également largement acceptée et considérée comme le traitement principal de la dépression saisonnière (voir ci-dessous).

Trouble affectif saisonnier (TAS)

La dépression saisonnière a été découverte et définie pour la première fois en 1984. Dans une étude pionnière, Rosenthal et ses collègues ont examiné 29 patients qui vivaient dans un climat tempéré, comme les pays nordiques, avec des hivers longs, sombres et froids. Ils ont connu des épisodes dépressifs accompagnés d'une prise de poids, d'une hypersomnie, d'une suralimentation et d'une fringale de glucides pendant l'hiver.  

Après cette étude pionnière, quelques années plus tard, le TAS a été ajouté au DSM-III (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) en tant que diagnostic. Depuis peu, la dépression saisonnière est officiellement désignée sous le nom de trouble dépressif majeur (TDM) avec tendance saisonnière.

Parmi les autres symptômes typiques de la dépression saisonnière, citons la perte d'intérêt pour les activités que l'on appréciait auparavant, le manque d'énergie, la léthargie et les difficultés de concentration. La rémission des symptômes intervient au plus tard au printemps ou à l'été.

À l'heure actuelle, la dépression saisonnière est définie comme des épisodes récurrents de dépression majeure répondant aux critères suivants (DSM-V) : 

1. Au moins deux années consécutives au cours desquelles l'apparition et la disparition des symptômes dépressifs se produisent à des moments caractéristiques, sans épisodes non saisonniers.
2. Une relation temporelle entre l'apparition des symptômes et la période de l'année.
3. une relation temporelle entre la rémission des symptômes et la période de l'année.
4. un nombre plus élevé d'épisodes saisonniers que d'épisodes non saisonniers tout au long de la vie du patient. 

La dépression saisonnière peut également se présenter sous une autre forme, connue sous le nom de dépression estivale. Les symptômes de cette forme sont les suivants

• Troubles du sommeil (insomnie)
• Manque d'appétit, entraînant une perte de poids
• l'agitation et la nervosité
• l'anxiété
• Episodes de comportement violent

La lumière du soleil étant la clé de la dépression saisonnière, on estime que les cas qui surviennent pendant les mois d'été peuvent résulter d'une exposition trop importante à la lumière du soleil. Un excès de lumière solaire arrête la production de mélatonine. De même, lorsque la période de lumière de la journée est très longue (par exemple, près de 20 heures au milieu de l'été en Finlande), la production de mélatonine est considérablement réduite par rapport à l'heure d'hiver. En général, les personnes vivant près de l'équateur souffrent de dépression saisonnière estivale.

Jusqu'à aujourd'hui, les mécanismes physiopathologiques exacts de la dépression saisonnière ne sont pas entièrement établis ou clairs. L'hypothèse la plus répandue concernant la dépression saisonnière est la suivante le raccourcissement des jours en hiver et l'allongement de la durée de la sécrétion nocturne de mélatonine entraînent des symptômes dépressifs chez les individus génétiquement prédisposés.

Aujourd'hui, deux mécanismes proposés peuvent expliquer le TAS au niveau physiologique. Le premier s'articule autour de la perturbation du rythme circadien. Il s'agit de l'hypothèse du décalage de phase, qui postule une relation optimale dans l'alignement du cycle veille-sommeil et du rythme circadien endogène. Selon cette théorie, le décalage de phase est à l'origine des symptômes de la dépression saisonnière.

Le deuxième mécanisme proposé est basé sur les niveaux de sérotonine. Il semble que chez les individus témoins, par rapport aux individus souffrant de dépression saisonnière, il y ait un meilleur potentiel de liaison au niveau des transporteurs présynaptiques de sérotonine pendant l'automne et l'hiver. Cette hypothèse explique que si une meilleure liaison au niveau du transporteur entraîne une plus grande absorption de la sérotonine dans le neurone présynaptique et moins de sérotonine disponible dans la fente synaptique, le résultat pourrait être l'apparition de symptômes dépressifs chez les personnes affectées.

 

Image: Mécanismes proposés pour la dépression saisonnière.

Source d'information: Campbell, P. D., Miller, A. M., & Woesner, M. E. (2017). La luminothérapie : le trouble affectif saisonnier et au-delà. The Einstein Journal of Biology and Medicine (Journal Einstein de biologie et de médecine). 32 : E13-E25.

Mécanismes d'action de la TLB

1. La BLT corrige le retard de phase du rythme circadien. Le traitement par la BLT le matin décale le rythme circadien plus tôt, ce qui réduit la discordance entre le rythme circadien et l'heure réelle de l'horloge.
2. La BLT augmente la quantité de sérotonine disponible dans la fente synaptique. Le traitement par la BLT en automne et en hiver réduit le potentiel de liaison du transporteur de la sérotonine, ce qui peut conduire à une diminution de l'absorption et donc à une plus grande quantité de sérotonine disponible.

Image: Mécanismes d'action de la BLT basés sur la pathophysiologie proposée pour le trouble affectif saisonnier.

Source d'information: Campbell, P. D., Miller, A. M., & Woesner, M. E. (2017). La luminothérapie : le trouble affectif saisonnier et au-delà. The Einstein Journal of Biology and Medicine (Journal Einstein de biologie et de médecine). 32 : E13-E25.

Parmi les autres mécanismes, citons l'amélioration de la vigilance et l'optimisation de l'homéostasie du sommeil par l'augmentation de l'activité delta de l'EEG et de la pression de sommeil. La BLT semble également moduler les voies monoaminergiques (principalement la dopamine).

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Souffrez-vous de dépression saisonnière ? Avez-vous essayé la TLB ? Dites-le-nous dans les commentaires.

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