Kas tasub vältida alkoholi? Kas maksa söömine parandab maksafunktsiooni? Kas toidulisandid aitavad maksafunktsioonile kaasa? Loe lähemalt sellest põhjalikust artiklist!
Maks asub kõhuõõne paremas ülanurgas, vahetult diafragma all, maost paremal. Selle all asub sapipõis. Võrreldes teiste siseorganitega on maksal kahekordne verevarustus portaalveeni ja maksaarterite kaudu. See näitab maksa tähtsust kogu süsteemi jaoks. Maksa on ka suur organ - see kaalub keskmiselt 1,5 kg. Läbi selle voolab iga päev üle 2000 liitri verd.
Maksas asub ka sapiteede süsteem, mis kogub maksas toodetud sappi. Sappiteede all mõistetakse üldiselt kõiki kanalid, mille kaudu sapp liigub maksast sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole suunas.
Peamised funktsioonid maksas:
-
Süsivesikute ainevahetus:
- Toodab glükoosi aminohapetest, piimhappest ja glütseroolist.
- lagundab glükogeeni glükoosiks.
- Moodustab glükoosist glükogeeni
-
Rasva ainevahetus:
- Oksüdeerib rasvhappeid energiaks
- Toodab suures koguses kolesterooli, fosfolipiide ja lipoproteiine (nagu LDL, HDL, VLDL).
- Valgude ainevahetus:
- lagundab aminohappeid.
- Teisendab toksilist ammoniaaki karbamiidiks (karbamiiditsükkel).
- toodab vereplasma valke (sh albumiini)
- toodab aminohappeid ja muundab neid teisteks ühenditeks.
- Sapi sekretsioon
- Punaste vereliblede ja hüübimisainete tootmine
- Glükoosi (glükogeen / 10% maksa kogumassist), rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, K) ja B12-vitamiini, raua ja vase ladustamine.
Puhastus- ja kaitsefunktsioonid:
- lagundab mitmeid hormoone (sh insuliini)
- lagundab ja neutraliseerib toksiine (detoksikatsioon).
- Eemaldab (uriini kaudu) erütrotsüütidest vabanevat bilirubiini.
Maksahaigused ja rasvmaksaindeks
Maksahaigustega seotud suremus on ajavahemikul 1970-2010 kolmekordistunud. Ja viimasel kümnendil on eriti mittealkohoolsete maksahaiguste põhjustatud suremus järsult kasvanud nii USAs kui ka Euroopas. Tänapäeva stressirohke töökultuur, alkoholi tarvitamine, problemaatiline toitumine ja muud keskkonnastressid on viinud paljude inimeste maksafunktsiooni halvenemiseni. Eriti kõhuõõne rasvumine aitab kaasa rasvmaksahaiguse tekkimisele. On hinnatud, et vöökoha ümbermõõt, mis ületab meestel 100 cm ja naistel 90 cm, on suure tõenäosusega rasvmaksahaiguse näitaja.. Soovitatav vööümbermõõt on meestel alla 94 cm ja naistel alla 80 cm. Ligikaudu 80 % inimestest, kelle kehamassiindeks on üle 30, põeb rasvmaksahaigust. Kõige täpsem meetod rasvmaksahaiguse diagnoosimiseks on maksa biopsia.
Mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD) kindlakstegemiseks kasutatakse nn. rasvmaksa indeks (FLI), mis võtab arvesse kehamassiindeksit (BMI), vöökoha ümbermõõtu, vere triglütseriidide taset ja gamma-glutamüültransferaasi (GGT) taset.
FLI arvutamiseks kasutatav valem:
FLI = [e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745/(1 + e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745)] × 100
TG = triglütseriidide sisaldus veres (mg/dl)
BMI = kehamassiindeks
GGT = gammaglutamüültransferaas veres (U/I) WC = vööümbermõõt (cm)
Teadlased on määranud järgmised rasvmaksahaiguse piirväärtused: meestel 46,9 või rohkem, naistel 53,8 või rohkem. Praktikas, väärtus alla 30 välistab rasvmaksahaiguse, samas kui väärtus üle 60 on kindel haiguse näitaja. Arvatakse, et naiste kõrgem FLI väärtus on tingitud sellest, et tingitud östrogeeni maksa kaitsvast toimest.. Põhjaliku ülevaate kohaselt on FLI kõige täpsem vahend rasvmaksahaiguse mitteinvasiivseks hindamiseks. Siiski, on mittealkohoolse rasvmaksahaiguse määramisel peaaegu sama täpne ka lihtne vööümbermõõdu mõõtmine.
Erinevatel ravimitel on samuti oluline roll maksakahjustuse tekkes. Rohkem kui 900 ravimit on teadaolevalt põhjustanud maksakahjustusi.. Pool kõigist ägedatest maksapuudulikkuse juhtudest on põhjustatud erinevatest ravimitest. Mõned ravimtaimede ravimpreparaadid võivad samuti olla maksale kahjulikud.
Maksal on hämmastav võime taastuda. See on tõepoolest ainus siseorgan, mis suudab seda teha. Isegi kui 75 % maksast on hävinud, võib see taastuda normaalseks. Maksafunktsiooni saab toetada toitumise kaudu. See hõlmab tsütokroom P450 ensüümsüsteemi toetamist, mis on maksa detoksikatsioonifunktsiooni keskne osa. See süsteem koosneb kahest erinevast faasist (1 ja 2). Mõlemad faasid peavad toimima tõrgeteta, et säilitada maksa optimaalne detoksikatsioonifunktsioon.
Maksafunktsiooni mõõtmine vere biomarkeritega
Alaniinaminotransferaas (S-ALT)
Alaniinaminotransferaas (ALT) on ensüüm, mida leidub kõige sagedamini hepatotsüütides (maksas) ja vähemal määral neerudes. Alaniinaminotransferaasi esineb ka lihasrakkudes, rasvkoes, ajus ja eesnäärmes. ALT ensüüm katalüüsib aminorühmade ülekandmist L-alaniinilt alfa-ketoglutaraadile, tekitades L-glutamaati ja püruvaati. See keemiline protsess on oluline mitokondriaalse sidrunhappetsükli jaoks. Kõrgenenud ALT tase viitab tavaliselt maksakahjustusele, mida põhjustavad mitmesugused haigused. - kui maksarakud on kahjustatud, vabaneb alaniinaminotransferaas ringlusse. ALT tase hepatotsüütides on 3000 korda kõrgem kui veres.
ALT tase võib olla kõrgenenud ka raske kehalise koormuse tõttu (kuni nädal aega pärast seda), alkoholi tarvitamine, hepatiit, tsöliaakia, teatavad ravimid (nt paratsetamool, statiinid ja opiaatidel põhinevad valuvaigistid) ja rasked põletused. Mõõdukas ALT-taseme tõus esineb ka seoses ainevahetushäiretega, nagu hüperlipideemia, rasvumine ja 2. tüüpi diabeet. Paljudes riikides kasutatakse ALT-tasemeid selleks, et hinnata diagnoosi toetuseks metaboolse sündroomi.
ALT taseme tõus on otseselt proportsionaalne metaboolse sündroomi esinemise ja raskusastmega - mida kõrgem on ALT tase, seda tõenäolisem ja raskem on metaboolne sündroom..
Pilt: Mehhanismid, mis võivad selgitada, miks seerumi ALT-tase võib olla ka kardiometaboolse seisundi biomarker.
Allikas: Ioannou, G. N. (2008). Seerumi kõrgenenud alaniinaminotransferaasi taseme mõju: mõtle väljaspool maksa. Gastroenterology 135 (6): 1851-1854.
Äärmiselt kõrge ALT-tase (10x normaalne tase) on tavaliselt põhjustatud ägedast hepatiidist. Kõrgenenud ALT-tasemed on seotud suurenenud suremusega. Madalad ALT-tasemed (alla 10) on seotud suurema suremusega, eriti eakatel inimestel. Madalad ALT-tasemed võivad esineda ka seoses maksafunktsiooni häiretega.
Tüüpiline võrdlusvahemik (S-ALT):
- Naised: alla 35 U/I
- Mehed: alla 50 U/I
ALT-taset vähendavad elustiilifaktorid on järgmised:
- Kaalukaotus, kui inimene on ülekaaluline
- hüpokaloriline dieet (kaalulangetamise eesmärgil) koos külmpressitud oliiviõliga. vähendab kiiresti ALT-taset mittealkohoolse rasvmaksahaigusega (NAFLD) isikutel.
- Suhteliselt madala süsivesikute sisaldusega (alla 35 % / "Vahemere piirkonna") toitumine
- Gluteenivaba dieet (eriti isikute puhul, kellel on diagnoosimata ja/või ravimata tsöliaakia)
-
Tsöliaakiahaige, kelle maksafunktsiooni (sh ALT) tase on kõrgenenud, leiab sageli, et
need tasemed normaliseeruvad pärast paari kuu pikkust gluteenivaba dieeti. - Kõndimine ja põhilised aeroobsed harjutused (eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega või mittealkohoolse steatohepatiidiga [NASH] isikute puhul)
- mõõduka intensiivsusega jõutreening
- Kohv (ja kofeiin) võivad mõnevõrra pärssida ALT taseme tõusu. (rohkem kui 2 tassi päevas võrreldes kohvi puudumisega).
- Toiduga saadavad karotenoidid vähendavad rasvmaksahaigust ja ALT-taset
- Näiteks beetakrüptoksantiin ja astaksantiin, ka teised karotenoidid
- E-vitamiin toidulisandina, eriti inimestele, kellel on kaugelearenenud rasvmaksahaigus ja kergelt kõrgenenud ALT-tase, samuti iNAFLD, NASH või KHK-ga isikutel. (krooniline C-hepatiit)
- Resveratrooli (500 mg/päevas) toidulisandina, eriti kaugelearenenud rasvmaksahaigusega inimestele
- Pulbristatud (kääritatud) kurkumatooted (3 g/päevas)
- N-atsetüültsüsteiin (NAC; 600 mg x2/päevas), eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega isikute puhul.
- Alfa-lipoehape (400 mg/päevas) ja ursodeoksükoolhape (300 mg/päevas).eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega isikute puhul.
- Artišoki leheekstrakt (2700 mg/päevas) toidulisandina, eriti isikute puhul, kellel on steatohepatiit või NAFLD
- Probiootiline ravi võib vähendada maksaensüümide taset kogu ulatuses ja soodustada mittealkohoolse rasvmaksahaiguse taastumist
- Mehhanismid hõlmavad kahjulike bakterite vähendamist, peensoole bakterite ülekasvu (SIBO) vähendamist, soolestiku limaskesta taastumist ja immuunsüsteemi reguleerimist.
Aspartaataminotransferaas (S-AST)
Lihasrakud, punased verelibled, kõhunääre, neerud ja aju. On kaks geneetiliselt erinevat AST isoensüümi: Mitokondriaalne AST (mAST) ja tsütosoolne AST (cAST).. Aspartaataminotransferaas mängib olulist rolli aminohapete ja rasvhapete ainevahetuses. AST ensüüm katalüüsib aminorühmade ülekandmist aspartaadist ja alfa-ketoglutaraadist, tekitades oksaloatsetaati ja glutamaati.. Keemiline reaktsioon toimib ka vastupidises suunas. Oksaloatsetaadil on oluline roll mitokondriaalse
energia tootmisel (sidrunhappe tsükkel), karbamiiditsüklis ning glükoosi lagundamisel ja moodustamisel. Eespool nimetatud reaktsioon vajab kofaktorina bioaktiivset vitamiini B6 (püridoksaal-5-fosfaat).
Pildi allikas: Worthington Biochemical.
AST tase suureneb seoses rakukahjustusegae. Selle tõttu kasutatakse seda maksa või südamelihase kahjustuse hindamiseks (südamelihase kahjustust hinnatakse praegu valdavalt erinevate troponiinide, tavaliselt troponiin-T, abil). AST tase võib suureneda ka teatavate ravimite tõttu (Paratsetamool ja statiinid), keemiaravi, raske treening ja rabdomüolüüs, äge pankreatiit või südame seiskumine.
Madalad AST-tasemed esinevad mõnikord seoses B6-vitamiini puudulikkusega. AST võib olla kõrgenenud ka seoses kolestaasi (sapiteede ummistus) või erinevate maksakasvajate ja vähkkasvajatega. Äge viirushepatiit põhjustab sageli 10 korda kõrgemat AST-taset võrreldes normaalse tasemega..
Kõrgenenud AST tase võib olla ka 2. tüüpi diabeedi riskiteguriks.. See kehtib eriti juhul, kui ka ALT tase on kõrgenenud. Insuliiniresistentsusega normaalkaalulistel inimestel on sageli ka ALT tase kõrgenenud, kuid mitte AST tase. AST/ALT suhe on alla 1.
AST/ALT suhe (De Ritis'i suhe) võib kasutada AST-taseme tõusu analüüsimiseks - kui suhe on kõrge, on tõus tavaliselt põhjustatud maksavälisest kudedest. Tavaliselt on AST/ALT suhe veidi üle 1. Kõrgeima suhtarvu (üle 2) puhul on tavaliselt tegemist alkohoolse hepatiidiga. Viiruslik, narkootikumide poolt põhjustatud või
autoimmuunne hepatiit hõlmab AST/ALT suhet alla 1.
Tüüpiline võrdlusvahemik (S-AST):
- Naised: 15-35 U/l
- Mehed: 15-45 U/l
Toitumisalased tegurid, mis vähendavad AST taset, on järgmised:
- Suur kohvitarbimine (≥ 3 tassi päevas) on seotud madalamate AST-tasemetega.sõltumata kofeiinisisaldusest
- Silümariini ekstrakt (piimanõges; 200 mg x 3/päevas).eriti 2. tüüpi diabeediga inimestele
- Silymarin võib parandada maksakahjustusi ja on üldiselt hästi talutav
- Rohelise tee ekstrakt (500 mg/päevas), eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega inimestele.
- Rottidel ja inimestel tehtud katsete põhjalik metaanalüüs näitab, et kurkumiini ekstrakt (annus ≥ 1000 mg/päevas) kaitseb maksa kahjustuste eest ja vähendab AST taset
-
Kurkumapulber (3 g/päevas)431
- Alfa-lipoehape (400 mg/päevas) ja ursodeoksükoolhape (300 mg/päevas).eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega isikute puhul.
- Alfa-lipoehape (1200 mg/päevas) vähendab ALT ja AST taset rasvunud isikutel, kellel on NAFLD.
Gamma-glutamüültransferaas (GGT)
Gamma-glutamüültransferaasi (GGT)) on ensüüm, mida leidub peamiselt maksas, kuid ka neerudes, kõhunäärmes ja soolestikus. GGT peamine ülesanne on glutatiooni lagundamine ja ringlussevõtt. GGT osaleb ka paljude ravimite ja toksiinide lagundamises., aminohapete moodustamisel ning põletikumolekulide muundamisel teisteks molekulideks.
Kõrgenenud GGT tase esineb valdavalt seoses maksahaigustega (hepatiit või tsirroos), kuid ka südamepuudulikkuse, insuldi, ateroskleroosi, diabeedi, anoreksia, kilpnäärme ületalitluse, vähi või pankreatiidi korral. Kõige sagedamini põhjustab kõrgeid GGT väärtusi alkoholi kuritarvitamine. Isegi väikesed kogused alkoholi võivad GGT väärtusi suurendada.
Kõrgenenud GGT-tasemed esinevad ka ligikaudu pooltel mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD, vt eespool) juhtudest. Sellistel juhtudel on tase 2-3 korda kõrgem kui normaalne. Paljud ravimid võivad samuti GGT taset tõsta. Nende hulka kuuluvad põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), statiinid, antibiootikumid, seenevastased ravimid, SSRI-d ja H2-blokaatorid. Keskkonnamürgid võivad samuti GGT taset tõsta. Kõrgenenud GGT tase on seotud suurenenud suremusega. Madal glutatiooni tase võib samuti suurendada GGT taset, mis näitab, et GGT tase näitab rakutasandi oksüdatiivset stressi.. Madal GGT tase esineb tavaliselt ainult seoses perekondliku intrahepaatilise kolestaasiga.
Kõrgenenud GGT tase on ka 2. tüüpi diabeedi sõltumatu riskitegur. (koos ALT-ga) samuti on see varajane prognoositav marker ateroskleroosi, südamepuudulikkuse, arterioskleroosi, rasedusdiabeedi ja erinevate maksahaiguste indikaatoriks.
Alkoholi poolt põhjustatud GGT taseme tõusu võib kontrollida karotenoididel põhinevate antioksüdantidega nagu lükopeen, alfa- ja beeta-karoteen ning beeta-krüptoksantiin. Teadlaste sõnul võib GGT tõepoolest olla organismi oksüdatiivse stressi varajane märk. Uubikinooni aktiivne vorm, Ubikinool
(150 mg/päevas) on leitud, et see vähendab märkimisväärselt oksüdatiivset stressi ja GGT taset.
Tüüpiline võrdlusvahemik (S-GT):
- Naised: alla 40 U/I
- Mehed: alla 60 U/I
GGT-taset vähendavad elustiilifaktorid on järgmised:
- Alkoholi tarvitamise vähendamine
- Karotenoidid ja ubikinool (vt eespool).
- Raskemetallide ja insektitsiidide ning muude saasteainete vältimine.
- Kohvi joomine (eriti mehed, kes tarvitavad alkoholi)
- Kalaõli (terapeutiline annus, 4 g/päevas)
- Kurkumiin ja kurkumiin
- Köögiviljade, marjade ja puuviljade tarbimine on seotud madalama GGT-tasemega
Järeldus
Te saate palju teha oma maksatervise heaks elustiili mõttes. Kuid kõigepealt on väga soovitatav teha vähemalt need kolm maksa biomarkerite testi ja hinnata oma maksa seisundit. Ja veelgi parem oleks teha neid teste mitu korda ja regulaarselt.
Lisateavet oma vereanalüüsi optimeerimise kohta leiad SIIT!
///
Kuidas sa oma maksa toetad? Räägi meile kommentaarides!
See artikkel on osa unikaalsest Optimeeri oma laboritulemused veebikursusest mille on kokku pannud dr Sovijärvi. Tutvu kursusega lähemalt siin ja liitu!
