Forårsager højt kolesteroltal hjertesygdomme og åreforkalkning? Skal du undgå smør, og hvad med mættet fedt? Alt om kolesterol i denne artikel. Bestil også Biohackers kolesterolguide!
INDLEDNING
Kolesterol er nok et af de mest kontroversielle, hvis ikke det mest kontroversielle, emner i forbindelse med ernæring, medicin og generelt velvære. Kolesterolsænkende medicin bruges mere end nogensinde, æg undgås stadig på grund af det kolesterol, de indeholder, og højt kolesteroltal er med tiden blevet en skadelig faktor. Denne fortolkning er heldigvis blevet udfordret i det seneste årti, og mere omfattende forskningsdata om kolesterol i forbindelse med arvelighed er blevet mere fremtrædende. Kolesterol i æg eller andre fødevarer er faktisk ikke skadeligt, mættet "hårdt fedt" tilstopper ikke arterier, kunstig sænkning af kolesterol med medicin er måske ikke altid en god ting, og bivirkningerne af kolesterolmedicin er også begyndt at blive bedre forstået.
KOLESTEROL
Kolesterol er strukturelt set en steroidalkohol (sterol). Kroppen er i stand til at producere kolesterol uafhængigt af hinanden i alle væv, men det produceres primært i leveren. Kolesterol findes også naturligt i animalske fødevarer. Kolesterol udgør en vigtig del af cellemembranen, hvor det opretholder både strukturel balance og elasticitet (ca. 30 % af hele cellemembranen). I modsætning til planter kan dyreceller fungere uden cellevægge takket være kolesterol. Kolesterol er nødvendigt for biosyntesen af steroidhormoner, galdesyreproduktionen og D-vitaminsyntesen..
En person syntetiserer ca. 1.000 mg kolesterol om dagen. Der er ca. 35 g kolesterol lagret i kroppen. Voksne finske mænd får i gennemsnit 296 mg kolesterol om dagen fra maden; for voksne kvinder er det 210 mg om dagen.. I USA var det gennemsnitlige indtag af kolesterol fra kosten 293 mg/dag (348 mg/dag for mænd og 242 mg/dag for kvinder) baseret på undersøgelsescyklussen 2013-2014. Tidligere anbefalede Dietary Guidelines for Americans, at kolesterolindtaget blev begrænset til højst 300 milligram om dagen. I 2015 vil DGAC (Dietary Guidelines Advisory Committee) ikke fremlægge denne anbefaling, fordi de tilgængelige evidens ikke viser nogen nævneværdig sammenhæng mellem indtag af kolesterol i kosten og serumkolesterol, hvilket er i overensstemmelse med konklusionerne i AHA/ACC-rapporten.. Kolesterol er ikke et næringsstof, der giver anledning til bekymring for overforbrug. Det skyldes den betydelige genetiske variation i optagelsen af kolesterol og dermed de deraf følgende ændringer i blodets kolesterolniveau.
Den mest kolesterolrige fødevare er ægget. Mange mennesker undgår fortsat et hyppigt forbrug af æg, på trods af, at sammenhængen med øget risiko for koronararteriesygdom og hjertedødelighed er blevet påvist. er blevet tilbagevist i alle nyere undersøgelser og meta-analyser. De gennemførte undersøgelser har ikke fundet en stærk sammenhæng mellem indtagelse af æg og øget kolesterolniveau..
HØJT KOLESTEROLTAL OG ÅREFORKALKNING: ER DER EN ÅRSAGSSAMMENHÆNG?
Forhøjet kolesterol er ikke et problem i sig selv; men fysiologiske problemer opstår hyppigere, når forhøjet kolesterol kombineres med forhøjet stille inflammation, insulinresistens og endotelskader samt et højt antal lipoproteinpartikler med lav densitet (LDL) (NB! Ikke LDL-kolesterol). Der er også fundet en forbindelse mellem dette og metabolisk syndrom.
Forhøjede kolesterolniveauer forårsaget af inflammation og endotelskader på blodkarrenes indre væg kan føre til en ophobning af LDL-partikler i blodkarrene (glykoproteinbaner) og forringe blodgennemstrømningen til hjertet, hjernen og andre organer. Undersøgelser har vist, at tilstanden bag åreforkalkning (ophobning af plak i arterierne) faktisk er subendotelial lipoproteinretention. I klartekst betyder det, at lipoproteiner ophober sig på steder med betændelse og fortykker blodkarrenes vægge, Dermed reduceres lumen (pladsen) inde i blodkarret.. Den anti-inflammatoriske kost kan hjælpe med at forhindre denne ændring.
På den anden side har der været fremsat teorier om, at LDL-partikler i sig selv er skadelige "fremmedlegemer", der, når de klæber til arteriens glykoproteinvæv, forårsager inflammation. Situationen bliver først et reelt problem, når den inflammatoriske reaktion bliver langvarig og kronisk - og opbygger aterosklerotisk plak, som igen danner kolesterolkrystaller..
Endothelskader og inflammation kan påvirkes af flere faktorer som f.eks:
- Kroniske infektioner, såsom H. pylori og Chlamydia pneumoniae
-
Den mikrobielle balance i tarmene og/eller unormal
intestinal permeabilitet (forårsager endotoksæmi) - Metaboliske forstyrrelser
- Miljøgifte (især tungmetaller)
- Hypothyroidisme
-
Genetiske faktorer
FAMILIÆR HYPERKOLESTEROLÆMI
Familiær (genetisk) hyperkolesterolæmi (FH), eller højt kolesterolniveau, skal behandles for at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Det sker ofte med medicin, men kost- og livsstilsbehandling kan også være en hjælp.
Den seneste (2017) omfattende internationale metaanalyse fandt, at familiær hyperkolesterolæmi forekommer hos 1 ud af 250 personer.. I Finland er hyppigheden f.eks. 1 ud af 500, selv om de mest seneste omfattende finske gennemgang (2015) tyder på, at FH er underdiagnosticeret i Finland.. Den amerikanske prævalens af sandsynlig/definit FH blev anslået til at være 0,40 % eller 1 ud af 250.. Det betyder, at 834.500 voksne i USA har familiær hyperkolesterolæmi.
Familiær hyperkolesterolæmi forekommer i enten heterozygot eller homozygot form. Den første er betydeligt mere almindelig - det betyder, at personen kun har arvet et defekt gen fra den ene forælder, mens den anden allel fungerer normalt. FH involverer en mutation i det LDL-receptor-kodende gen eller det apolipoprotein-B (ApoB)-kodende gen.. Der er også fundet andre mutationer, men de er ekstremt sjældne.
LDL-receptoren sidder på cellemembranen, hvor LDL-partiklerne sætter sig fast. Omvendt er ApoB en del af LDL-partiklen, som binder sig til LDL-receptoren. En analogi med lås og nøgle kan hjælpe med at forstå deres forhold: ApoB er nøglen, og LDL-receptoren er låsen - begge skal fungere godt, for at LDL-kolesterol kan transportere LDL-partiklerne ind i cellerne og ud af blodkredsløbet. Når dette ikke fungerer, stiger mængden af LDL-partikler i blodet markant. Det partikelbærende LDL-kolesterol stiger normalt også, selv om disse ikke er direkte proportionale.
NB! Familiær hyperkolesterolæmi diagnosticeres med en kombination af det kliniske billede og laboratorietests. Fortolkningen kræver altid en læges ekspertise. Typisk ligger det samlede kolesterol på 10 mmol/L (med et interval på 8-15 mmol/L).
TOTAL KOLESTEROL (TC)
Faktorer, der øger det samlede kolesteroltal, omfatter rygning, overdreven og vedvarende brug af alkohol, ubehandlet hypothyroidisme, diabetes, fedme, overgangsalder, lavt fysisk aktivitetsniveau og genetiske faktorer. Fedtfattige diæter (f.eks. ketogene eller kulhydratfattige diæter) kan også midlertidigt øge det samlede kolesterolniveau.; dog, effekten er normalt midlertidig. Hypothyroidisme bør altid udelukkes, hvis det samlede kolesterolniveau er markant forhøjet.
Lavt samlet kolesteroltal kan forårsage D-vitaminmangel, problemer med produktion af steroidhormoner, depression og en øget risiko for tidlig død af forskellige årsager.
Skjoldbruskkirtelhormoner stimulerer produktionen af LDL-receptorer i leveren. Kønshormonbindende globulin (SHBG, se afsnit 4) binder LDL-kolesterol og reducerer dermed niveauet af LDL-kolesterol i blodet. Ved hypothyroidisme er mængden af producerede LDL-receptorer utilstrækkelig.og efterlader mere LDL-kolesterol i blodet. Det hæver både LDL-kolesterolniveauet og det samlede kolesterol..
LDL-receptorens aktivitet påvirkes også af insulin, hvis virkning bæres af PCSK9. PCSK9 binder sig til apolipoprotein B100 på overfladen af LDL-partikler, hvilket forhindrer disse i at binde sig til LDL-receptorer og dermed blokerer for deres indtrængen i cellerne. Jo bedre og mere stabil reguleringen af insulinsekretionen og insulinfølsomheden er, jo bedre fungerer kolesterolmetabolismen gennem PCSK9-hæmning..
En anden faktor, der regulerer forekomsten af PCSK9, er inflammation. Jo mere alvorlig inflammationen er, jo højere er niveauet af PCSK9., hvilket igen øger niveauet af kolesterol i blodet markant.. Og omvendt, er et lavere niveau af PCSK9 forbundet med reduceret inflammation. Høje PCSK9-niveauer er også forbundet med opbygning af aterosklerotisk plak (forbundet med koronararteriesygdom).
For at opsummere, Det er vigtigt at kontrollere insulinudskillelsen, hvilket kan opnås ved at spise en middelhavs-, lavkulhydrat- eller ketogen kost og praktisere periodisk faste..
I 2004, det nordiske referenceintervalprojekt (NORIP) referenceintervallet for totalkolesterol for raske voksne:
Referenceintervallet for voksne i henhold til NORIP-undersøgelsen er:
- 18-29 år: 2,9-6,1 mmol/L eller 112-236 mg/dL
- 30-49 år: 3,3-6,9 mmol/L eller 128-267 mg/dL
-
50+ år: 3,9-7,8 mmol/L eller 151-302 mg/dL
På samme måde blev en befolkningsundersøgelse af næsten en halv million mennesker, herunder sydkoreanske mænd (30-65 år), offentliggjort i 2000, viste, at dødeligheden var lavest, når det samlede kolesteroltal var 5,5-6,5 mmol/l. (eller 211 til 251 mg/dL). En lignende konklusion blev nået i en opfølgende undersøgelse, der blev offentliggjort i 2019, og som omfattede 12,8 millioner voksne. Dertil kommer, fandt man, at for lavt kolesterol var forbundet med højere samlet dødelighed sammenlignet med for højt kolesterol..
En undersøgelse af ældre mennesker, der blev indlagt på hospitalet, viste, at det højeste dødelighedsniveau gjaldt personer med det laveste samlede kolesterolniveau (mindre end 4,14 mmol/L). Der blev fundet en omvendt proportional forbindelse mellem dødelighed og kolesterolniveauer. jo lavere niveau, jo højere dødelighed. En svensk undersøgelse offentliggjort i 1997 viser, at et lavt totalkolesterolniveau (mindre end 4,7 mmol/L) er forbundet med højere hyppighed af depression hos midaldrende kvinder.
NB! Denne artikel tager ikke stilling til brugen af kolesterolmedicin. Brug eller fravalg af medicin bør diskuteres med din egen læge.
P.S. I næste artikel vil vi diskutere HDL- og LDL-kolesterol, og hvordan du kan optimere dit kolesterolniveau gennem din livsstil.
